痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古作淡，淡与澹通，形容水的淡荡流动；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者。其含义有广义与狭义之分，广义的痰饮是诸饮的总称，狭义的痰饮是诸饮中的一个类型，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。本篇讨论范围以《金匮要略》之痰饮病为主，包括四饮在内的饮证。

饮证的成因为感受寒湿，饮食不当，或劳役所伤，以致肺脾肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。在正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠三焦的作用。若三焦气化失宣，阳虚水液不运，必致停积为饮。论其病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性粘滞；饮之为病，多停于体内局部，痰、湿为病，无处不到，变化多端，水之为病，可泛滥体表、全身；从病理属性而言，饮主要因寒积聚而成，痰多因热煎熬而成，水属阴类，由于导致发病之因不一，而有阳水、阴水之分，湿为阴邪，但无定体，可随五气从化相兼为病。合而言之，因四者源出一体，在一定条件下又可相互转化。

一、痰饮

（一）脾阳虚弱

1．主症：

·胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎。

·心悸、气短、头昏目眩、食少、口渴不欲饮，大便溏，形体渐消瘦。

·舌苔白滑，脉弦细而滑

2．治法：温脾化饮。

3．方药：苓桂术甘汤（《金匮要略》）合小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）。

桂枝10 甘草6 白术15 茯苓15 半夏10 生姜10

加减：若眩冒，小便不利，加泽泻、猪苓；若脘部冷痛、吐涎沫，酌配干姜、吴茱萸、川椒目、肉桂；若心下胀满加枳实。

（二）饮留胃肠

1．主症：

·心下堕满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满。

·水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥。

·舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。

2．治法：攻下逐饮。

3．方药：甘遂半夏汤（《金匮要略》）或己椒茁黄丸（《金匮要略》）。

甘遂6 半夏10 白芍15 蜂蜜10 大黄6 葶苈10 防己10 椒目10

加减：饮邪上逆，胸满者加枳实、厚朴。

二、悬饮

（一）邪犯胸肺

1．主症：

·寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重。

·心下痞硬，干呕，口苦，咽干。

·舌苔薄白或黄，脉弦数。

2．治法：和解宣利。

3．方药：柴枳半夏汤（《医学入门》）加减。

柴胡10 黄芩10 瓜萎10 半夏10 枳壳10 桔梗6 赤芍10

加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干呕加黄连；热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。

（二）饮停胸胁

1．主症：

·咳唾引痛，胸胁痛势较初期减轻，呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧。

·病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。

·舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。

2．治法：逐水祛饮。

3．方药：十枣汤（《伤寒论》）或控涎丹（《三因极一病证方论》）。

甘遂、大戟、芫花研末，大枣煎汤送下，空腹顿服。或十枣汤去芫花加白芥子为丸，剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。

加减：如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服用椒目瓜萎汤；痰浊偏盛，胸部满闷、舌苔浊腻加薤白、杏仁；如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，加桂枝、白术、甘草。若见络气不和之候，可同时配合理气和络之剂，以冀气行水行。

（三）络气不和

1．主症：

·胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或刺痛，呼吸不畅。

·闷咳，甚则迁延经久不已，天阴时更为明显。

·舌苔薄、质黯，脉弦。

2．治法：理气和络。

3．方药：香附旋复花汤（《温病条辨》）。

旋复花10 苏子10 杏仁6 半夏10 苡仁15 茯苓15 香附10 陈皮6

加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳；久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通草、路路通、冬瓜皮等。

（四）阴虚内热

1．主症：

·咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗。

·伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦。

·舌质偏红，少苔，脉小数。

2．治法：滋阴清热。

3．方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》）、泻白散（《小儿药证直诀》）加减。

沙参15 麦冬15 玉竹10 天花粉15 桑白皮15 地骨皮10 甘草6

加减：潮热加鳖甲、功劳叶；咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络；积液未尽，加牡蛎、泽泻；兼有气虚、神疲、气短、易汗、面色白者，酌加太子参、黄芪、五味子。

三、溢饮

1．主症：

·身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿、恶寒、无汗。

·喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴。

·舌苔白，脉弦紧。

2．治法：发表化饮。

3．方药：小青龙汤（《伤寒论》）加减。

麻黄10 桂枝10 干姜6 细辛6 半夏10 甘草6 五味子6 白芍15

加减：肢体浮肿明显，尿少，可配茯苓、猪苓、泽泻等利水祛饮；伴有发热、烦躁、苔白兼黄，可加石膏；寒象不著者，去干姜、细辛，处方可改用大青龙汤。

四、支饮

（一）寒饮伏肺

1．主症：

·咳逆喘满不得卧，痰白量多，天冷受寒加重，甚至面浮肿。

·平素伏而不作，每值遇寒即发，发则寒热、背痛、腰疼、身体振振动。

·舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

2．治法：温肺化饮。

3．方药：小青龙汤（《伤寒论》）加减。

麻黄10 桂枝10 干姜6 细辛6 半夏10 甘草6 五味子6 白芍15

加减：体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤。若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息可用葶苈大枣泻肺汤；痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，配白芥子、莱菔子；饮邪壅实，咳逆喘急，胸痛，烦闷，可用十枣汤。

（二）脾肾阳虚

1．主症：

·喘促动则甚，气短，胸闷，痰多，食少，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，脐下悸动。

·小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩。

2．治法：温补脾肾，以化水饮。

3．方药：金匮肾气丸、苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。

附子10 桂枝10 山药15 白术15 炙甘草10 茯苓15 泽泻10 熟地15 山萸肉10

加减：食少，痰多配半夏、陈皮；如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实，可先用五苓散。

痰饮是体内水液不得输化，停聚在某些部位而形成的一类病证。凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖，饮食宜清谈，忌甘肥、生冷，戒烟酒。注意劳逸适度，以防诱发。