正所谓：切而之谓之巧。多年临床实践告诉我切脉的确是个技术活，人们常常有“心中了了，指下难明”之慨，可见其难之一斑。那么，难，难在哪？正所谓：难则不会，会者不难。一要熟知脉性，真正做到心中了了；二要勤于实践，所谓：多诊识脉；三凡技术活总要讲究个操作程序，所谓：无规矩不成方圆，唯如此方可有条不紊地从容触知，才不至于临证手忙脚乱没有头绪，落一个“心中了了，指下难明”的下场。今天我就来讲一讲关于临证诊脉程序的问题。
我刚才讲了，探查脉象是一个技巧性很强的活，那么，我们面对病人在找定寸、关、尺三部的基础上，又当如何去感知和鉴别脉象结果呢？其实，我们可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，化繁为简，按程序办事。第一步找脉首分浮沉定脉位；二以有力无力为纲辨虚实；三算疾迟察匀乱定寒热吉凶；四察脉体定长短大小；五察脉形定脉势，六总按单按要分明（察独），最后总结推理以脉辩证。
1、一找脉首分浮沉定脉位
①、首先区别脉象是浮还是沉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”--轻取），即可探出脉象是否浮；不见浮则再加压（即中取，同时，同时注意上下左右推寻找到脉搏最强波动点即谓之“寻”），平脉一般在这个层次可触得；然后进一步用力按压即“按”（重取），此时检查是否沉脉，若仍找不到那就推筋着骨寻，所得伏脉，再找不到那就看是否是反关脉或斜飞脉，否则那恐怕就是无脉证了。就是在找到脉的基础上，分浮沉定脉位，按照指头用力的顺序来探测脉象的高下浅深的位置。
②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：
浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；
沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。
③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可推知表证或里证。
2、以有力无力为纲辨虚实
①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。
②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。
虚脉类——虚脉、微脉、弱脉、濡脉；
实脉类——实脉
3、四算疾迟（数---至数、匀乱）
什么是“四算疾迟”？现解释如下：
①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。
②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：
脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉
脉律——促脉、结脉、代脉、散脉
4、三去长短（察脉体--长短大小）
什么是“三去长短”？现解释如下：
①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。
②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：
长脉类——长脉、弦脉、细脉
短脉类——短脉
5、五察脉形（势--流利度、紧张度）
①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。
②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。
6、总按单按，样样皆知
①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。
②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：
A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。
B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。
C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。
举例:
第一步浮沉，测得：脉位——浮；
第二步虚实，测得：脉势——虚、软；
第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有；
第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；
第五步脉形，测得：脉形——如丝线；
第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；
结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！
用独立命名法判脉: 濡——对。
以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。
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