“我不知道他是什么时候把药给换掉的……救命的药怎么能自己随便换掉呢。”妻子看着躺在重症监护室里的老许，不断流泪。
老许今年68了，自从十年前被查出高血压之后，一直在坚持服药，当时医生给他开的是氨氯地平，血压也控制得很稳定。
结果从去年开始，老许家欠下债务，日常生活拮据了不少，而氨氯地平一片得好几块，后来从朋友那打听到了“硝苯地平控压效果更好，还便宜”，于是便擅自把正在吃的氨氯地平换成了硝苯地平普通片。
虽然药店店员有告知他硝苯地平普通片一天要服用3-4次，但老许却认为降压药都差不多，一天吃一次应该就够了，有时头晕得厉害，才会多吃一次。
最终，在换药仅仅不到3个月，老许就因为高血压发作，最终导致脑出血，被送进了ICU，生命垂危。
对于每一位高血压患者来说，坚持用药是重中之重，而降压药的种类有很多，为何只是换了药物，就带来了这么严重的后果呢？
硝苯地平和氨氯地平同属于地平类药物，在临床上的应用都很广泛，这两种药究竟哪个的控压效果更佳呢？
硝苯地平是第一代的钙离子通道阻滞剂，可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低细胞的兴奋性，引起血管舒张。虽然硝苯地平普通片具有快速强降压的效果，但不建议用于降压治疗。
硝苯地平普通片的半衰期非常短，为2—3小时，用于高血压治疗的话，需要每天服用3—4次才能实现全天候控制，且血压值还会随着用药剧烈波动，所以并不适合高血压的常规治疗。
因此，在常规用药上，相比于硝苯地平普通片，硝苯地平缓释片的效果会更好。硝苯地平控释片会在24小时内，以固定速度释放药物，血压没有明显波动，更适合稳定控压。
而氨氯地平同样具有24小时“均匀释放”特点，该药的半衰期可长达35—50小时，起效缓慢，作用持久，所以对比硝苯地平，氨氯地平的降压疗效可能会更佳，更适合依从性较差的老年高血压患者。
要提醒的是，不同患者的情况不同，因此不管是服用哪一款药物，都需要在医生的指导下科学服用。
与其他地平类药物相比，硝苯地平普通片的降压效果强，速度快。为何却导致老许得了脑出血呢？
1、服用方式错误
老许使用的是舌下含服的方法，这种方法相比口服，可在2～3分钟内快速吸收药物，20分钟达高峰。
但这种让血压骤然下降的方式，会导致重要生命器官的血液灌注压下降、血流量减少，引起脑实质损害和心肌缺血、心梗等。
2、服用剂量不正确
硝苯地平正常的服用剂量一次10mg—20mg，一日3次，而老许一天只用药一次。考虑到硝苯地平的半衰期很短，每天服药次数至少3次，才能控制全天血压。
而老许一天一服，明显无法满足血压控制需求，最终导致悲剧发生。
3、用药人群不适宜
硝苯地平适用于比较年轻的、用药依从性较好的轻中度高血压患者。而老许属于依从性较差的中老年人群，用药不规律，就会造成血压不降反升的反效果。
针对不同的人群，降压药的效果不尽相同，因此高血压患者一定不能擅自换药。正规医院所开药物都是根据患者的实际情况来决定的，患者应遵循医嘱，按量服用。
可能不少患者都想过降压药到底是饭前吃还是饭后吃？对此，中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师陈楚雄提醒，吃药和吃饭的关系，需考虑2种因素：
对于有胃肠道反应的药物，建议餐后服药，可以减轻胃肠道不良反应；不过高血压药基本没有胃肠道不良反应，因此服药一般与进食无关。
针对常用降压药的服药时间，具体如下：
1）普利类药物：其中卡托普利和培哚普利，胃中食物可使这两个药吸收减少，因此适合餐前1小时进服。其他药物受影响较小，可任意时间服用；
2）沙坦类药物：服药时间与进食无关；
3）地平类药物：其中西尼地平有消化道不良反应，应在餐后服用；
4）洛尔类药物：普萘洛尔可空腹或与食物共进，与食物同服其生物利用度增加，美托洛尔普通片应在空腹服用，以减少不良反应的发生；
5）利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。氢氯噻嗪、螺内酯进食能增加其吸收量，建议餐中、餐后服用，但为了减少夜尿，建议早餐服用利尿剂。
药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、不良反应、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论。想要稳步降压，不仅要用对药，也要学会“乖乖”听医嘱用药。
参考资料：
[1]《[科普]常吃硝苯地平控释片，这5个问题一定要搞清楚》.上海药监.2021-12-01
[2]《硝苯地平能用来紧急降压？》.岭南药学.2022-01-12
[3]《先吃饭还是先吃药？说说降压药服用与吃饭的关系》.中国医学论坛报今日循环.2021-04-24
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