打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
慢性乙型肝炎到底能不能治愈?

正在服用抗病毒药物的人关心什么时候能停药,因为大家都听说过乙肝不能治愈,吹嘘能够治愈的医生或者医疗机构,多半是在耍流氓。那么乙肝治疗是不是就需要终身用药?为什么有人宣称可以治愈?有多少比例的人可以治愈,什么样的人有希望治愈呢?

2015年3月12日,亚太肝脏研究学会慢性乙型肝炎指南分层描述了CHB治疗终点,强调停药后持久的免疫应答是更高的追求。

三个治疗终点层次分别为:

1.理想的治疗终点:是停药后持久的表面抗原清除,也就是大家常说的“澳抗”转阴了,这当然是治疗的最高理想,澳抗转阴后,再也不怕体检婚检神马的了,妈妈不用担心我谈恋爱找工作了,相当厨师当厨师,相当牙医当牙医。

2. 满意的终点:如果不能实现理想,也就凑合满意一下吧,对于e抗原阳性患者(大三阳),停药后e抗原的血清学转换(变为小三阳)是满意的终点,对于e抗原阴性患者(小三阳),停药后持久的病毒学应答(血清中乙肝病毒DNA检测不到)是满意的终点;

3.如果无法获得停药后持久应答,抗病毒治疗期间持续的病毒学缓解(乙肝病毒DNA检测不到)是一个可以接受的终点。-----不然能怎么办,不接受也没有更好的办法,什么纳米方法生物方法换血疗法肝细胞技术老军医一针灵都不靠谱。

理想是丰满的,现实是骨感的,我国治疗现状是,理想的和满意的治疗终点都很难实现,目前我国抗病毒大部分人只能实现可以接受的终点,现有的五种抗病毒治疗药物,治疗一年后乙肝病毒DNA转阴率分别为:拉米夫定50~60%,阿德福韦酯40~50%,替比夫定70%,恩替卡韦80%,替诺福韦酯90%。替诺福韦酯还没有纳入医保,大部分人难以负担,效果最好的恩替卡韦一年治疗后可以实现的DNA转阴为80%。

理想终点是表面抗原转阴,目前综合来看,已有报道中最强联合治疗是长效干扰素联合替诺福韦酯, Marcellin开展的一项全球的、随机对照的开放性研究,是首个以表面抗原转阴为研究终点的大规模联合治疗研究,740例CHB患者纳入研究,结果显示,长效干扰素PEG-IFN α-2a联合替诺福韦酯治疗48周后停药,随访到72周的乙肝表面抗原清除率为9.0%。而单独使用替诺福韦酯的患者没有人实现表面抗原转阴。9%,9%,9%,想要实现理想的乙肝朋友注意这个数字,最要的方案,不到十分之一的人可以实现,这个方案治疗一年的费用,将近10万元,土豪其实不妨试试。不过不要灰心,继续往下看:

我国2014年一项全国多中心随机开放研究研究(NEW SWITH),针对核苷(酸)类似物治疗后没有达到满意终点的患者,改成长效干扰素PEG-IFNα-2a治疗48周:

1.实现乙肝表面抗原定量小于1000IU/ml的比例可以达到为65.7%,乙肝表面抗原定量小于100IU/ml的比例可以达到为46.5%;乙肝表面抗原定量小于10IU/ml的比例可以达到25.7%;

2.乙肝表面抗原清除的比例为16.5%。如果治疗前的表面抗原已经下降了则长效干扰素的治疗可以实现表面抗原清除概率明显增加,对于表面抗原定量低于1500IU/ml而且乙肝病毒DNA转阴、e抗原清除的患者(这部分感染者被称为优势患者),长效干扰素治疗48周后乙肝表面抗原清除(治愈,理想的终点)的比例可以达到31.2%。(这个听起来是不是就好多了?将近三分之一的治愈率啊。)

3.很多地方不能检测表面抗原定量怎么办?如果从病毒载量分析,口服抗病毒药物如果病毒载量小于200IU/L, e抗原也已经转阴的患者,改为长效干扰素治疗48周,乙肝表面抗原转阴率16.2%,乙肝表面抗体转换率12.5%。

另一项研究(OSST研究)的结果显示,对于采用恩替卡韦治疗后病毒载量≤103copeis/ml,E抗原转阴,表面抗原滴度小于1500U/L的患者,改为长效干扰素序贯治疗,表面抗原的清除率可以达到25%(又成了四分之一,比上一个差点,不过也还不错,不然也没有别的办法呀)。长效干扰素治疗12周的时候,表面抗原小于200U/L是可以预测48周最佳治疗疗效的,这样的患者,乙肝表面抗原的清除率可以高达77.8%,如果12周时表面抗原滴度仍然大于1500U/L,则最终只有1.7%的人获得表面抗原清除,对于这一部分人群,应该终止干扰素治疗(能够实现早期预测,不用辛苦治疗一年,钱没了,病还在,那才是治疗的最大悲哀啊!)

由此可见,对于慢性乙型肝炎治愈问题,不应该再轻易说不可能,而是要细分,找出那些优势患者给予更积极的治疗,尤其是大部分地方,长效干扰素已经纳入医保,当经济不是障碍的时候,应该让更多的慢性感染者享受到理想的终点。而提前告知感染者治疗的各种结果,各种结果的可能概率,早期预测,也可以避免让那些希望不大的人白花钱受罪,赶上不理解的,还容易出现医患矛盾。

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
乙肝患者何时能停药
慢乙肝是否能“临床治愈”?2014年10月13日 星期一B12 生命周刊·名医团微信圈
中国工程院院士庄辉谈乙肝防治
中国“神药”:乙肝临床治愈,长效干扰素,带来乙肝转阴新可能
我是乙肝,但我的孩子不是乙肝
乙肝治疗的新概念
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服