肝癌每年导致全球约80万人死亡。肝癌的发生与地理、性别、年龄、病毒感染，饮食习惯、遗传、脂肪肝、饮酒等因素都有一定的关系。在国内，乙肝病毒感染和肝癌之间的关系最为密切。
今天，龙大夫就来谈谈乙肝及其所带来的问题和肝癌发生的关系，以及乙肝病毒感染者如何预防肝癌的问题。#滚蛋吧肿瘤君#
01 乙肝病毒是肝癌最重要的原因
全球范围内，肝癌是成年男性最常诊断出的癌症，发病数排第5位，而在女性则排第9位。肝癌也是世界上与癌症相关死亡的第4大原因。全球肝癌的发病率，每年增加约3.1%，亚洲人肝癌发病率近年的增加有所减缓，这得益于广泛接种乙肝疫苗后，乙肝病毒携带率明显降低，这个趋势在中国表现得尤为明显。
尽管如此，中国还是属于肝癌高发病率地区。通常以发病率大于15/10万为肝癌高发病率地区的标志。东亚地区的总发病率是35.5/10万，由于中国人口基数庞大，在所有的肝癌病例中，有40%发生在中国。中国的年发病率大约为13.7万例。
02 肝癌发生的危险因素
已知肝癌的发生涉及多种重要的危险因素，包括HBV感染、HCV感染、遗传性血色病，以及其他任何原因导致的肝硬化。根据全世界发生的病例统计，超过50%的病例和HBV感染有关，20%和HCV感染有关。而HCV感染、饮酒和非酒精性脂肪肝是西方国家发生肝癌的三大最重要危险因素。
HBV感染者，即使没有肝硬化也可发生肝癌。但是，发生肝癌的HBV感染者，大约有70%~90%存在肝硬化。所以，推荐所有的乙肝患者注意筛查肝癌。慢性乙肝病毒感染者，如果病毒载量高、乙肝病毒e抗原阳性、乙肝病毒表面抗原升高等，风险更大。
04 HBVDNA水平和肝癌的关系
HBVDNA水平低于1000拷贝/毫升和乙肝病毒复制高的人相比，发生肝癌的风险要高得多。特别是对于母婴传播的，由于婴儿期就感染，属于长期慢性HBV感染者，且e抗原阳性（大三阳或者大二阳），更为重要。不过，从总体上来看，即使以e抗原转阴，仍然也是有发生肝癌的风险。
而经过用干扰素或者核苷酸类似物治疗以后，肝癌的相对风险要下降50%~60%。抗病毒治疗必须要正规，擅自停药等因素导致的耐药，即使后续继续治疗，很多情况下也往往无济于事，提示停药需慎重。
05 肝癌发生与性别有关吗？
在肝癌发生方面，女性相对来说比男性幸运一些。女性的肝癌发病率总体比男性低，这可能是跟性激素水平有一定的关系，推测和雄激素的营养作用和雌激素通过抑制白介素6介导的潜在保护作用有关。另外，男性压力更大，又要参与更多的社交，有更多的机会暴露在环境危险致癌因素之下。
06 乙肝病毒基因型和肝癌的关系。
乙肝病毒C基因型患者的肝癌风险高于B基因型，D基因型的患者癌症的风险高于A基因型。这提示做基因检测还是有一定意义的，可以根据具体的情况调整筛查的频率。
07 乙肝患者其他因素和肝癌的关系
· 合并HCV和HDV感染的乙肝患者，肝癌的风险也会增加。
· 年龄较大
· 习惯性饮酒
· 吸烟或被动吸烟
· 血清谷丙转氨酶水平升高
· 有肝癌家族史。
· 乙肝病毒存在核心区突变和前核心区突变的患者
以上情况，肝癌的风险也会增高。
08 为了预防肝癌，乙肝患者能做什么？
①乙肝疫苗可预防乙肝病毒感染，从而防止出现HBV相关的肝癌。推荐所有新生儿和感染风险增加的个体接种乙肝疫苗。
②针对HBV的抗病毒治疗，可降低肝癌的风险，但并不能完全消除这个风险。
③服用他汀类药物与未服用他汀类药物的患者相比，肝癌的风险几率下降约37%。
④服用阿司匹林可降低一些恶性肿瘤发生的风险，包括肝癌。
⑤饮食方面，摄入白肉，如鱼肉，以及含有丰富ω-3脂肪酸（深海鱼类、海豹油、奇亚籽、海藻等食物）和维生素E（猕猴桃、坚果、橄榄油等等）的饮食有助于防癌。
⑥咖啡由于含有大量的抗氧化剂，可能也是一种保护作用，但也不能大量喝。
⑦避免接触有害的环境因素，停止大量饮酒，控制体重，消除遗传性血色病患者体内过多的铁等等。
09 消除乙肝以外的其他危险因素
治疗肝硬化的其他原因，如非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎、肝豆状核变性、遗传性血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等等。
10 其它预防肝癌发生的小知识
筛查捐献的血液中是否存在血源性感染，以及使用乙肝免疫球蛋白对接触患者的个体进行被动免疫，尤其对于可能发生慢性感染的儿童。
对于已经存在的糖尿病，可能也与肝癌有关，噻唑烷二酮类药物或二甲双胍治疗，能降低发生肝癌的风险。
美国国立卫生研究院和美国退伍人员协会，曾针对50~71岁患者的饮食和健康做过，发现使用阿司匹林而非其他非甾体类抗炎药物，能降低发生肝癌的风险和慢性肝病所致死亡的风险。
非甾体类消炎药物有肝毒性，其用于肝硬化患者，可引起静脉曲张出血、肾功能损害，以及出现利尿剂抵抗性腹水，所以，慢性肝病患者应尽量避免使用。
对于存在其他危险因素的患者，如食用黄曲霉毒素污染的食物和吸烟等环境因素，可能增加其患肝癌的风险，因此，减少这些因素的暴露，可能降低肝癌的风险。
由于黄曲霉毒素B主要由玉米、大豆和花生等农作物中的曲霉菌菌株产生，因此，对于一些贫困地区生活的人，很容易迟到这些食物（其它地区也有），有关部门应该对这种食物进行抽检。作为个人，更应该注意，这种东西该扔就扔，不要舍不得。
11 预防乙肝的再激活
接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的乙肝病毒过去或现在感染者，或既往史不详的人，在开始免疫治疗之前，一定要检测有没有HBV感染的证据。
最好在开始这些治疗前，检测乙肝两对半和HBVDNA。对于处于乙肝发病期的，要积极抗病毒治疗，既往曾经感染已经自愈的，也需要预防性的使用抗病毒药物，以预防乙肝的再激活。
12 减肥
肥胖真是个伤脑筋的问题，很多疾病跟这个有关系。
研究人员早就发现非酒精性脂肪肝和肥胖能增加肝癌的风险。美国更有10%的肝癌是由于非酒精性脂肪肝引起的，所以，通过饮食控制盒运动，有效控制肥胖，也是减少患肝癌的方法。
13 关注丙肝引起的肝癌
推荐进行常规丙型肝炎筛查。美国疾病预防控制中心建议，1945~1965年出生的人进行丙肝筛查，因为这些人感染丙肝跟丙肝引起的肝癌相关。早期诊断、早期治疗，能够避免丙肝肝硬化，进而减少发展为肝癌的风险。
14 关注饮水安全
在一些肝癌发病率高的地区，有饮用池塘和沟渠水的习惯，而这些水可能被藻类毒素污染，可能和癌症相关。加强饮用水安全管理，饮用自来水和深井水，也是很重要的。
15 常喝绿茶能防癌？
绿茶在动物实验当中是否可以抑制黄曲霉毒素B的致癌作用，但对于人类，是否有确切的防癌效果，目前还无定论。不过，研究表明，绿茶可以直接与代谢活化的终致癌物起反应，使终致癌物失去亲电子能力，从而防止致癌物-DNA加成物的形成。似乎有点有用处。喝喝茶也不坏，还可以陶冶情操，缓解紧张的情绪，聊胜于无吧。
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