门诊眼科常见病要点

 一：麦粒肿
眼皮红肿硬结压痛。口服抗生素如头孢拉定，抗生素滴眼如左氧氟沙星，中药用仙方活命饮或银翘散。
二：散粒肿
眼皮肿硬结无发红压痛。手术治疗。
三：眼睑皮肤炎（湿疹性，过敏性）
痒的症状明显（排除真菌感染），可应用抗过敏药，如氯雷他定、外用四环素可的松眼膏。
四：眼睑带状疱疹
潮红水泡，疼痛明显皮损不过中线。口服盐酸伐昔洛韦（优于阿昔洛韦）止痛药如（布洛芬），外涂抗病毒药膏。同时应用抗病毒药和抗生素滴眼治疗角膜的炎症。
五：眼睑毛囊炎
毛囊周围发炎形成硬结顶部脓栓，全身局部应用抗生素避免挤压。
六：眼眶疾病
眼睑红肿，眼球突出转动受限。可能为肿瘤（眼眶血供丰富眼眶转移肿瘤发生率很高）、炎症、甲亢。CT 有助于诊断，反复眼球突出很可能是炎性假瘤。


红眼病
I红眼病可能为结膜、角膜、巩膜、虹膜的炎症，也可能为青光眼。
II若虹膜炎，青光眼，角膜炎误诊为结膜炎则可能导致严重后果，如永久的视力损害，角膜穿孔。
III从症状上鉴别主要是问患者是否疼痛、有无分泌物（眼屎）。检查瞳孔和睫状区有无压痛。
{若患者单眼发病，疼痛，分泌物少，瞳孔大小对光反射异常，睫状区压痛则很可能不是结膜炎}
IV病变轻微，症状上不易鉴别，须看裂隙灯。

一：结膜炎
瞳孔正常，无疼痛压痛。充血弥漫（巩膜炎充血局限）若裂隙灯下见结膜下出血则为传染性很强的红眼病。须报传染病卡
沙眼主要表现为大量滤泡（上眼睑）角膜血管翳，结膜乳头。
若结膜囊内大量脓性分泌物则很可能为淋球菌感染，病情发展很快，会迅速导致角膜穿孔。
二：虹膜炎
瞳神紧小展缩不灵，严重时疼痛压痛明显，房闪KP阳性。严重时地塞米松球后注射，滴眼用典必苏（妥布霉素，地塞米松合剂）双氯芬酸钠（非甾体抗炎药）贝复苏（应用激素对角膜上皮有损伤）
三：角膜炎
疼痛畏光流泪角膜刺激征明显（角膜表面神经末梢丰富），裂隙灯下角膜表面溃疡。抗病毒药，保护角膜药(便宜用硫酸软骨素，贵用贝复苏)
四：青光眼
一侧头痛眼痛，眼红，瞳孔大反应迟钝，触摸眼球较硬。NCT检查（眼压）、裂隙灯检查（开角，闭角，虹膜炎后）。治疗缩瞳药毛果芸香碱，降眼压用甘露醇20%250ml静滴，口服盐酸左布络洛尔
五：巩膜炎
充血局限治疗用双氯芬酸钠，硫酸软骨素，抗生素滴眼。
六：结膜下出血
肉眼可见，热敷、中药活血化瘀。十天左右消退。


充血不明显眼干异物感，流泪
一结膜炎：排除其他可诊断，可应用抗生素，玻璃酸钠，硫酸软骨素，贝复苏。突发眼痒流涕为过敏性结膜炎用奥洛他定滴眼。
二倒睫
三眼结石
四泪囊堵塞：老人
五角膜炎：刺激症状，裂隙灯下见角膜凹凸不平。


视力下降
可由于角膜病变，青光眼，晶状体混浊，玻璃体视网膜病变，脉络膜病变（如后脉络膜病变引起黄斑囊样水肿视力下降明显），屈光不正。
一首先验光排除屈光不正。
二老人常见白内障
三视力迅速下降见于视网膜病变（如老人静脉阻塞，动脉阻塞，视网膜脱落），脉络膜病变（后脉络膜病变）
四当影响黄斑时视力下降明显。


                 飞蚊症（眼前黑影飞动）黑曚，闪光
见于玻璃体视网膜病变



眼科常用药物：
一抗生素：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素滴眼液，盐酸金霉素眼膏
二抗病毒：阿昔洛韦滴眼液（口服），羟苄唑滴眼液，更昔洛韦眼膏，盐酸伐昔洛韦片（优于阿昔洛韦），应用时注意肝功能损伤。
三中药滴眼液：鱼腥草滴眼液。黄连滴眼液。
四抗炎：双氯芬酸钠滴眼液
五硫酸软骨素营养角膜贝复苏促进角膜上皮修复（用于角膜炎，应用激素同时，角膜刺激症状明显），玻璃酸钠用于眼干涩。
六缓解疲劳：七叶洋地黄
八扩瞳药：复方托比卡按常用，阿托品主要在院内应用因为作用时间长，误用可致死。
VB12甲鈷安营养神经，银杏叶改善微循环。