严重局麻药中毒救治指南

1. 目的

方便临床医生早期诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率。

1. 适用范围

本指南适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。

1. 救治措施

(1) 诊断

严重局麻药中毒的表现

- 突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐

- 心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生

- 局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现

- 导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现

(2) 初级治疗

- 立即停止注射局麻药

- 呼叫帮助

- 告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）

- 维持气道通畅，必要时行气管插管

- 给予100%氧气，保证足够的通气量

- 确保有或建立可靠的静脉通路

- 控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚

- 全面评价心血管状态

(3) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治

- 遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）

- 遵循ACLS指南处理心律失常

- 避免使用利多卡因处理心律失常

- 考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗

1. 初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注

2. 如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：

-可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）

-持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min

1. 持续输注脂肪乳，直至循环稳定

2. 最大剂量：12ml/kg

3. 开始脂肪乳治疗前，可以留取血样分析局麻药浓度

4. 异丙酚不能作为脂肪乳的替代品

(4) 必要时，考虑体外循环（如果有条件）

本指南源自香港中文大学威尔斯亲王医院。

转自：北京天坛医院麻醉科