医学影像园

3.讨论
3.1摄片时的注意事项
    全脊柱、全下肢DR采集需要多次曝光，就要考虑呼吸和肢体活动，呼吸主要引起肋骨的运动，躯体的运动会使拼接部位产生移位，影响图像质量[2,3]。对于呼吸运动，笔者采取拼接点避开肋骨的方法，用下颈椎和上端腰椎拼接。因此摄影时一定要注意在这两个位置有重叠点且余量要大，以便选择最佳点。对肢体运动，在检查前要向受检者说明检查过程，嘱其不要活动，笔者所在科室自制了外固定架，让受检者有所依靠，目前因患者活动造成失败的很少。在满足以上条件外，图像的拼接点尽量避开临床兴趣区域，进一步减少兴趣区域的失真。在摄片期间，照射野大小不可调整，患者呼吸要尽量平静，要嘱患者不可移动，如果投照中有移动，应重新摄正或侧位的全系列片，图像质量满意时可以结束检查。
3.2摄片条件的选择及照片的整体密度
    DR摄影使用了电离室技术，根据电离室部位不同会产生不同的密度值，如果这样拼接，会产生影像密度三截分明，无整体观[4]。不用电离室自定义曝光条件，不同部位选择不同条件，并使用的组织均衡软件，弱化了对比，全片获得了基本相似的密度。全脊柱正位颈、胸椎部分使用70-80Kv，30-40mAs，腰椎、骶尾椎和骨盆部分使用80-90Kv，40-60mAs。全脊柱侧位90-100Kv，50-70mAs。全下肢骨盆部分使用80Kv，60mAs，股骨及膝关节部分使用70Kv，40mAs，胫腓骨及踝关节部分使用60Kv，30mAs。
3.3全脊柱、全下肢X线片的临床应用价值
    全脊柱、全下肢X线片要求站立位负重下拍摄，是CT和MR无法达到的[5]。全脊柱X 线片范围包括C5-S1 椎体，包含双侧肩部及骨盆。片内颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、双肩及骨盆重组影像结构清晰，对比度高，对位、对线好，能清晰显示全脊柱的全貌，能够满足临床测量脊柱Cobb 角及临床人体平衡线等指标的测量。全下肢X线片范围包括骨盆、股骨、膝关节、胫腓骨和踝关节，拼接后影像清晰, 密度呈线性变化，放大率低，功能位影像质量完全达到临床对下肢力线、长度测量要求，为下肢髋、膝及踝关节置换术治疗方案选择及术后疗效评价起重要作用[6]。
本院放射科所有数字化摄影拼接法，准入门槛低，对设备要求不高（CR、DR 成像系统均适用），检查费用相对低廉（性价比高），射线照射剂量低，拼接方法简单、实用，拼接后图像质量高，完全能满足临床观察、诊断及测量要求，并可多格式进行网络存储、传输，适合各等级医院广泛推广、应用。

参考文献：
[1]史建静,许宗永,赵晓君.全下肢及全脊柱成像技术的临床应用.放射学实践.2005,20(9):833-834.
[2]ZHANG Xin-hua,QIU Yong,ZHANG Bin,et al.The study and application of extra-long X-ray set of total spine photography[J].Chinese Journal of Radiology,2002,36(1):82-83.[张新华,邱勇,张冰,等.X线超长规格全脊柱摄影装置的研制与应用[J].中华放射学杂志, 2002,36(1):82-83.]
[3]秦民益,吴琼班,邱勇,等.负重位全下肢、骨盆及脊柱的整体成像研究[J].医学影像学杂志,2003,13(10):788-789.
[4]王振毅.采用分段摄影法让无脊柱摄影功能的DR实现全脊柱成像的方法探讨.生物工程医学与临床,2010，14(4):311-312.
[5] 杨勇,贾勤刚,徐常杰,等.MRI 全脊柱移床扫描对脊柱疾病的诊断[J].实用放射学杂志,2004,20(7):614- 616.
[6]周兴宁,徐中佑，等.全脊柱数字化拼接成像技术的临床应用价值.中国现代医生,2011,22(49):113-115.