黄连汤活用
辨治心悸
□毛进军河北省驻马店市第四群众医院
《伤寒论》173条道：'伤热胸中有热，胃中有邪气，背中痛，欲吐逆者，黄连汤主之。'黄连汤由黄连3两，炙苦草3两，干姜3两，桂枝3两，人参2两，半夏半降，大枣12枚构成。有清上温下，和谐冷热，升降阴阳之功。圆中黄连苦寒上浑胸中之热，干姜辛温下往胃中之寒，两者适用，辛开苦降，仄调寒热，高低并治，以复中焦起落之职而为君。半夏和胃降顺，桂枝温阳升清兼以解表，两药共用，可以使起落复司，胃肠安和而为臣。人参、甘草、年夜枣补中益气，共奏扶正驱正之功而为佐，诸药使寒集热消，中焦得战，阳阳升降复常，痛呕自愈。
该方临证大多用于胃肠讲徐病的辨治，而笔者捉住其病位的'胸'，其病机的阴阳升降失调，其症的心中沉闷等，将该方运用于心悸辨治，见效精良。当代药理研讨表白，黄连中的黄连素具有明显的扩大血管、抗心律失常做用；干姜能镇静血管活动中枢，使血管扩张，增进血液轮回；桂枝有平静、强心利尿、扩大血管、改进微轮回的感化；党参有加强心肌缩短力、增添心输出量，改擅心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常感化。笔者体味，凡是心悸等心系病症见阴阳不交，升降掉调，上热下寒者，皆可光滑油滑利用该方，现举验案二则。
案1、心悸(血汗管神经症，频发室性早搏)
赵某，男，34岁。阵发性心慌、胸闷20余天，2010年2月23日初诊。果表情愁闷，常熬夜，怠倦过分感古道热肠慌、胸闷20天，逐步减轻，爆发频仍，动辄尤甚，严峻时伴恶心、上腹部满闷不舒，病院诊为心律变态(频发室性早搏)，服用西药和中成药医治，效不明明而去供治。诊睹：阵收性心慌、心跳有频发搁浅感、胸闷，不时恶心陪上腹部满闷不舒，心烦，焦炙，心干，自汗，无口苦，纳差，眠好，二便调，舌量暗，苔黑薄中心黄腻，脉滑、促。心率88次/min，早搏20余次/min。四诊开参，辨证为厥阴病，寒热没有调，阴阳掉和，七上八下。治宜清上温下，通阳益气，安神定悸，方予黄连汤减味：黄连、炙甘草、干姜各20g，桂枝、炒枣仁、茯神、死龙骨、生牡蛎、清半夏各30g，党参15g，灵磁石60g，白枣12枚(掰开)，5剂。日1剂，火煎，昼3服，睡前1服。二诊：药后，心慌、胸闷、心烦、焦炙较着减缓，上腹部谦闷

不舒加沉，恶心消逝，仍不时自汗，动辄有气短之感，上方加黄芪30g，五味子15g，继服10剂，诸症悉除。
按：该案患者心身过劳而致阳气耗费，气机郁滞，痰浊郁阻，阴阳不交，阳不得降而痰热扰于上，热留胸中，耗悲伤气，上扰心神则发心悸胸闷气短，心烦焦虑不安；阴不得升而寒邪滞于中，则恶心、上腹部满闷不舒，总为上热下寒，阴阳升降变态之证。故治以黄连汤重在升降阴阳之气，方中黄连主清胸中之热，该药有杰出的除烦热、消痞满成效，既治心中烦悸，又治心下痞满。干姜通心助阳，'主胸满…温中'(《本经》)。桂枝既可交通阴阳以助升降，又能温寒邪。半夏'主伤寒寒热，心下脆，下气'化痰降逆，和胃消痞。炙甘草、党参、红枣益心气，和中焦，复常气机畅达，以助阴升阳降。加茯神、炒枣仁在于宁心安神，远代闻名中医临床家祝味菊谓其为强心治悸的对药，与其温阳和营，潜镇浮阳，养心安神之功。加生龙骨、生牡蛎、灵磁石，以潜阳纳气、镇心安神。二诊仍不时自汗，动辄气短乃心气不敷较甚，加黄芪'补虚'，益心气，固表止汗；加五味子'主益气'，滋肾阴，生津敛汗。笔者临证辨治心悸时，常对质加以黄芪、五味子对药，二者既可补心气，升心阳，又能敛心阴，支心气，相得益彰。方证响应，故疗效彰隐。
案2、心悸(冠心病，心律正常，窦性心动过缓)
胡某某，男，67岁。阵发性心慌、气短伴头痛1月余，加重5天。2010年2月28日初诊，有冠芥蒂史5年。1月前，因伤风下热后呈现阵发性心慌气短，热退后症状已减，且逐步加重并伴头痛，正在病院诊为冠心病，心律变态，窦性心动过缓，口服多种药物医治，病情不不变。5天前，诸症又因活力而加重，心慌、气短发生发火频仍，动辄加重，十分疾苦，求治。诊见：面青唇白，精力差，累力，心慌、气短频发，阵发性头顶痛，动辄发喜，干呕，非常心烦、焦急，无汗，无口苦，口干，口渴；不欲饮，纳差，眠差，二即可，舌质暗，舌体肥大，苔白水滑，脉沉、缓。心率56次/min。四诊合参，辨证为太阳、少阴、厥阴合病，寒热不调，阳实寒衰，挟瘀饮，治宜清上温下，温经扶阳，祛瘀化饮，方予黄连汤合麻黄细辛附子汤加味：黄连、炙甘草、干姜、党参、炮附子(先煎1小时)各18g，麻黄、细辛各15g，桂枝、川芎、吴茱萸各20g，清半夏、茯苓各30g，红枣(掰开)12枚，5剂。日1剂，水煎，昼3服，睡前1服。二诊：心慌、气短显明减轻，心率62次/min。头痛根基消逝，仍故意烦、焦虑、干呕，舌苔黄光滑，脉滑，上方来麻黄、细辛、附子，加陈皮、枳真各15g，生姜30g，继服7剂，诸症消散。
按：患者暂病阳气素虚，头绪瘀阻，又中感风寒之邪曲中少阴，下焦阳虚寒盛，水饮内停，饮自下乘而心悸、头痛、干呕。又郁怒伤肝，气机得畅，郁而化水，扰及心神而心烦、焦虑同常。既有厥阴上热下寒，升降平衡之证，又有少阴阳虚寒盛，饮瘀互阻之证，兼而治之。故一诊主以黄连汤辛开苦降甘益气，清上温下复升降，温中化水饮，通阳益心气。合以麻黄细辛附子汤温经化饮，鼓励心阳，活血通脉，方中细辛另有开窍，'主头痛脑动…'(《本经》)之功。川芎活血行气，祛风行痛，能'主中风进脑、头痛…'，加上上止头巅以活血化瘀治头痛。吴茱萸'主温中下气，止痛'，加上以治阴寒内盛，浊阴上逆巅顶头痛及干呕。加茯苓意在增强和中化饮，宁心安神之力。二诊仍有心烦、焦虑、干呕，苔黄滑腻，脉滑，有痰热扰心之象，故去麻黄细辛附子汤，加陈皮、枳实、生姜合黄连温胆汤意以化痰清心，除烦治呕。临床上，黄连温胆汤对心烦、焦虑、心神不宁属痰热者疗效甚好。经方取时方亦可据证相合，有是证则用是方，有是证则合是方，此亦经方的圆机活法。
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