【中医治疗脾肾两虚，清阳不升反复头晕、耳鸣案】

男，64岁，反复头晕、耳鸣8月余。

8个月来，头晕耳鸣，时作时止，甚有视物旋转、恶心呕吐。平素嗅觉失常，肠鸣矢气，大便时溏时干，腹部受冷即泄，神疲乏力。素有副鼻窦炎史。查体：舌质淡胖、边齿痕，苔薄白，舌下静脉蓝紫、迂曲，脉沉细。

中医诊断：眩晕。

辨证立法：脾肾阳虚为基本病机，清阳不升为阶段病机。治以健脾升清、温肾利水，基本病机、阶段病机标本兼顾。

分析：肾者，主水；脾者，制水。肾主开阖，脾主升清。脾肾两虚，升降失宜，开阖失司，水湿泛滥，则清阳无以出上窍，浊阴无以出下窍，故上见头晕耳鸣、视物旋转、嗅觉失常、神疲乏力、恶心呕吐；下见肠鸣矢气、大便不调。此乃脾肾阳虚为基本病机，水湿泛滥为阶段病机故也。

《景岳全书·眩晕》有云：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”遂当拟健脾升清、温肾利水之法，融附子理中汤、五苓散、清震汤诸法于一体，缓缓取效矣。