总结了下面瘫问诊要点及思路
第一部分：面瘫的问诊
询问面部肌肉无力发病时间及病程长短?
是初发还是复发?
有无面部或耳部疼痛?
有无外伤?
有无脑卒中史?
有无近期感染史?
有无听力丧失、耳鸣、眩晕等?
有无癌症或结节病史，糖尿病，甲状腺疾病病史，耳部疾病，鼻咽部疾病病史？
疫苗接种史？
第二部分：常见病因和思路
面瘫病因复杂，明确有时比较困难，病因分布广泛。
一般为10大类：先天性（面神经管狭窄）、家族性、感染（病毒、支原体、细菌、特异性感染【梅毒、莱姆病】、真菌、麻风、伤寒）、创伤（双侧颅低骨折、面部外伤等）、肿瘤（淋巴瘤、转移瘤、白血病、副肿瘤综合症）、代谢性（维尼克脑病等）、免疫性（格林巴利～颅神经型、重症肌无力、BBE、GQ1b、结节病、MS等）、血管性（脑梗死、脑缺血、锁骨下盗血、VBD压迫）、中毒性（农药、重金属、有机溶剂）、医源性（动脉栓塞、狂犬疫苗接种史）、内分泌（糖尿病、甲状腺病、尿毒症周围神经病）、自身免疫性（狼苍、白塞、结节性动脉炎）、血液系统疾病（红细胞增多征、血小板减少性紫癜）变性及遗传病少见。详见下表。
综合考虑到面神经麻痹类型和患者特点，并进行完整的体格检查的规范临床诊断流程，可以为诊断提供依据，并提示必要的检查。
需要仔细思考的特殊面神经麻痹类型包括：
（1）波动性、阶梯性或缓慢进展（超过72 小时）的面神经麻痹；
（2）双侧面神经麻痹（GBS，转移癌，淋巴瘤等等）；
（3）复发性面神经麻痹（面神经瘤）；
（4）长期完全麻痹（＞4个月）；
（5）突发完全性面瘫（肿瘤内出血）
总结一句话，作出周围性面瘫诊断前应仔细排除有相似的临床症状、体征的疾病，如脑血管病，肿瘤(面、听神经肿瘤，腮腺恶性瘤，脑干肿瘤)、炎症(中耳炎、胆脂瘤)及脱髓鞘疾病(多发硬化)等。
必要时面神经MRI，不仅对排除以上病变有重要作用，而且对判断Bell面瘫和Ramsay-Hunt综合征亦有帮助。Bell面瘫的MRI检查需要3D薄层T1WI平扫及增强检查，还需进行三维重组，以评价面神经的全长。
第三部分：Ramsay Hunt综合征
Ramsay Hunt 综合征典型表现为发热、全身乏力、耳鸣、眩晕，眼球震颤、听力下降，周围性面神经麻痹和外耳廓、脸部、口疼痛性水疱皮疹伴烧灼感，有时甚至出现于舌根。
主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。不少患者还出现轻度广泛的脑炎.耳聋可为永久性的,也可能出现部分性或完全性的恢复.眩晕可持续数天至数周.面瘫可为暂时性或永久性的。
临床上可分为4型：
Ⅰ型为出现全部神经症状或单纯耳带状疱疹的皮肤症状；
Ⅱ型为伴发面神经麻痹；
Ⅲ型为伴发面神经麻痹及听觉障碍；
Ⅳ型为伴发面神经麻痹及眩晕、恶心、耳鸣、耳聋等。
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