今日导读 影像及病理诊断 讨论 脊柱血管瘤分型 椎体海绵状血管瘤 鉴别诊断
患者女，63岁。于5年前无明显诱因下出现右下肢无力，无下肢麻木感，疼痛时跛行，三月前出现双上肢麻木无力，双手尺侧三指麻，精细动作欠准确。
T1WI T2WI
STIR
患者男，56岁。进行性双下肢无力、麻木，腰背部轻度叩击痛，双侧Babinski征阳性。
影像及病理诊断 病例一 1、MR表现： 平C5-6水平椎管内硬膜外可见长约1.0cm左右，梭形长T1长T2 信号影，局部脊髓受压，推向右前方；C5椎体形态正常，其内可见短T1、长T2信号影；对应棘突亦可见长T1、长T2信号。增强扫描可见上述各病灶均明显强化。 2、病理诊断：海绵状血管瘤 病例二 1、MR表现: 平T10－12水平椎管内硬膜外可见梭形肿块影，约6.5cm*1.0cm，呈长T1、长T2信号，病灶向椎间孔延伸，脊髓受压、向右前推移。增强扫描可见病灶明显强化。 2、病理诊断：海绵状血管瘤 脊柱血管瘤分型
组织学分型：脊柱血管瘤属血管性畸形，根据其组织学表现分为三型即毛细血管型、海绵状和静脉型血管瘤。其中以海绵状血管瘤最为常见，其由成熟的薄壁血管组成，含有较大的衬有内皮的血管间隙。
根据部位分型：可分为椎体血管瘤、硬膜外血管瘤和硬膜内血管瘤。
椎体海绵状血管瘤较为常见，其中10％～15％可累及椎弓根，同时并有椎外的血管瘤极为罕见，仅占全部椎体血管瘤的1％～2％。
病例一即属此型。椎体血管瘤病例中胸椎多见，占60%。随着年龄增长，偶发病例多见，大部分病例无症状，仅有少部分病例当其椎体病变向硬膜外进展时，可出现临床症状。
典型表现者X线及CT不难诊断，MRI检查有明显优势。MR可表现短T1长T2，或长T1长T2信号。有文献报告肿瘤的活动性与脂肪组织的含量呈反比关系。即无症状性血管瘤内的脂肪组织T1W呈高信号，有症状的血管瘤T1W多呈低信号。
本例除C5椎体海绵状血管瘤外，还同时伴有椎管内硬膜外及附件血管瘤。
脂肪瘤或脂肪浸润：可通过脂肪抑制技术增强扫描鉴别。
转移瘤：发病年龄较大，临床症状明显，可出现剧烈疼痛。主要表现溶骨性骨质破坏，无栅栏状及网眼状表现，椎体皮质常受侵犯；病灶多发；增强扫描有助于鉴别，呈不均匀中等度强化。
结核：常有肺结核病史，临床症状常有腰背部活动障碍及保护性强迫体位。椎间隙变窄或消失及椎旁脓肿是鉴别关键。
硬膜外血管瘤病灶往往较为孤立，以海绵状血管瘤多见。病例二即属此型。也有静脉性血管瘤或混合性血管瘤。硬膜外血管瘤非常少见。本病30-60岁多见，临床表现为慢性进行性脊髓压迫症状，若病灶内突发出血，可表现为急性发病。硬膜外血管瘤反复出血也较常见，反复出血后，形成含铁血黄素沉积。椎管内原发性硬膜外血管瘤影像学检查均未见椎体受侵袭征象。
X线及CT诊断价值不高， MRI可以多参数，
多方位扫描，且硬膜外血管瘤具有沿着椎管上下
径，呈长梭形生长的特点，所以MRI矢状位检查对
发现本病具有优势。
MR表现为：
T1WI与脊髓等或略低信号，少数为T1WI高信号。
T2WI均为高信号。
增强扫描病灶均匀强化，且多为显著强化。
脊膜瘤：多为宽基底，但不如硬膜外血管瘤那样广泛，梭形表现亦不如硬膜外血管瘤典型。T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或略高信号。
脂肪瘤：若硬膜外血管瘤合并出血时与之鉴别，脂肪瘤在T1WI呈均匀显著高信号，T2WI呈中等信号，增强及脂肪抑制技术可鉴别。
淋巴瘤： T1W及T2W一般多呈等低信号，增强扫描强化较明显。
转移瘤：多发，多伴有邻近椎骨破坏，椎弓根常累及，结合原发肿瘤史不难诊断。
神经源性肿瘤：肿块通过椎间孔向外延伸而呈哑铃状表现，且信号及增强表现类似神经鞘瘤和神经纤维瘤，因此易发生误诊。但病灶多位于硬膜下。
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