成人帕金森病NICE指南（3）

1.5.24  对PD痴呆患者，只有当胆碱酯酶抑制剂不耐受或存在禁忌时，可考虑应用美金刚[8]。[2017]

1.5.25  可参考NICE指南痴呆（痴呆部分的链接）[5]，指导痴呆的评估及管理和痴呆患者的照料。[2017]

流涎

1.5.26  针对PD患者流涎症状，只有当非药物治疗（比如，言语和语言疗法，参见1.7.8）不可行或无效时，才考虑药物治疗。[2017]

1.5.27  考虑格隆溴铵治疗PD患者流涎症状。[2017]

1.5.28  若应用格隆溴铵[9]治疗流涎无效、不耐受或存在禁忌（比如，患者存在认知功能受损、幻觉、妄想或有抗胆碱能治疗副作用史），可考虑转诊患者到专科进行A型肉毒毒素[9]治疗。[2017]

1.5.29  只有在认知方面副作用被认为极小时，才考虑应用除格隆溴铵[9]之外的抗胆碱能药物来治疗流涎症状。如有可能，应用局部外用药（比如，阿托品）来减少不良反应的风险。[2017]

1.6    神经保护的药物学治疗

1.6.1   对于PD患者，不使用维生素E作为神经保护剂。[2006，2017修订]

1.6.2   对于PD患者，除临床试验外，不使用辅酶Q10作为神经保护剂。[2006，2017修订]

1.6.3   对于PD患者，除临床试验外，不使用多巴胺激动剂作为神经保护剂。[2006，2017修订]

1.6.4   对于PD患者，除临床试验外，不使用MAO-B抑制剂作为神经保护剂。[2006，2017修订]

1.7    运动及非运动症状的非药物管理

帕金森病护理专家干预

1.7.1    PD患者应定期进行以下管理，这些可由PD护理专家所提供[2006]，包括：

            临床监测及药物调整

            可连续医疗支持的联络点，适当时家访

            涉及到PD患者、家属及照料者（视情况而定）相关的临床及社会问题的可靠资讯来源。      

物理疗法和体育活动

1.7.2    考虑将PD早期阶段的患者转诊到在PD评估、宣教及建议，包括体育活动信息知识方面有相关经验的物理治疗师。[2017]

1.7.3    对正在经历平衡或运动功能问题的患者，可提供PD特定物理治疗。[2017]

1.7.4    对正在经历平衡或运动功能问题的患者，考虑给予亚历山大技术治疗。[2017]

作业治疗

1.7.5  考虑将PD早期阶段的患者转诊到在PD评估、宣教和运动及非运动症状建议方面有相关经验的作业治疗师。[2017]

1.7.6    对于日常生活活动能力困难的患者，提供PD特定作业治疗。[2017]

言语和语言治疗

1.7.7    考虑将PD早期阶段的患者转诊到在PD评估、宣教及建议方面有相关经验的言语和语言治疗师。[2017]

1.7.8    对于存在交流、吞咽问题或流涎患者，可提供言语和语言治疗，这应该包括：

        提高吞咽的安全性及有效性，进而将误吸的风险降至最小的策略，比如呼气肌肉力量训练（EMST）

        改善言语和交流的策略，如训练集中注意力的治疗。【2017】

1.7.9    当PD进展和患者的需求改变时，考虑推荐患者应用替代和增强交流的辅助设备来满足其交流需求。【2017】

营养

1.7.10   考虑推荐PD患者寻求营学家的专家建议。【2017】

1.7.11   与应用左旋多巴经历运动波动的PD患者探讨膳食策略，一天中的大部分蛋白质分配在最后一次正餐（晚餐）进食（蛋白再分配饮食）。【2017】

1.7.12   建议PD患者避免每天蛋白摄入总量的减少。【2017】

1.7.13   建议PD患者补充维生素D。见NICE指南关于维生素D的指南:建议维生素D检测。NICE指南关于老年人及骨质疏松症患者跌倒的指南。【2017】

1.7.14   不要提供给PD患者补充肌酸。【2017】

1.7.15   在未咨询药剂师或其他医疗保健专业人员前，不建议PD患者使用非处方的膳食补充剂。【2017】

1.8     脑深部电刺激和左旋多巴-卡比多巴肠道凝胶治疗

脑深部电刺激

1.8.1    对晚期PD患者提供最佳药物治疗，可能包括阿朴吗啡的间歇注射和/或持续皮下输注。【2017】

1.8.2    对于最佳药物治疗后症状可充分控制的PD患者，不做脑深部电刺激治疗。【2017】

1.8.3    对晚期PD最佳药物治疗后症状不能充分控制的患者，考虑脑深部电刺激治疗。【2017】

左旋多巴-卡比多巴肠道凝胶治疗

1.8.4    当前左旋多巴-卡比多巴肠道凝胶可通过英国医疗服务体系（NHS）英格兰临床调试政策获得。此政策依据本指南已被审评，并得到推荐。【2017】

1.9      姑息治疗

信息和帮助

1.9.1    给PD患者、家庭成员及护理人员（酌情）提供讨论患者预后的机会，这些讨论应能促进患者为先，医患共同决策及以患者为中心的理念。·【2017】

1.9.2    提供给PD患者、家庭成员及护理人员（酌情）口头及书面信息（内容如下）并记录已经讨论的内容：

        PD的病情进展情况

        晚期PD中，帕金森病药物将带来的可能的不良反应

        预立护理计划，包括预先决定拒绝治疗（ADRT）、不要进行复苏（不复苏预嘱，DNACPR）和关于财务和/或医疗健康及社会福利的持久授权代理人(持久委托书)。

        未来治疗的选择方案

        临终前可能发生的事情

        可获得的支持服务，比如个人护理、设备及实际支持、经济支持和建议，家庭照料和暂托护理等。【2017】

1.9.3    当讨论姑息治疗时，需注意家庭成员和护理人员可能对PD患者有不同的信息需求。【2017】

转诊

1.9.4    考虑转诊任何阶段的PD患者到姑息治疗团队（临终关怀；缓和医疗），提供给患者及家庭成员或照护理人员（酌情）讨论姑息治疗及临终护理的机会。【2017】