一例学习压力引发心理问题的
个案咨询报告
安徽省六安市
摘要:这是一例九年级（初三）学生心理问题的咨询案例。在良好咨询关系的基础上，进行慎重诊断，依据诊断结果，确定选用合理情绪疗法治疗，向求助者详细准确地介绍了方法的原理和应用技术，取得求助者的理解、信任和合作，经过合理情绪想象技术、指导辨认、自我分析、领悟错误观念及建立合理观念等步骤，求助者的自我认识、自我提高的能力不断加强和丰富。咨询过程中咨询师和求助者密切配合、积极合作，最终实现咨询目标。
一、一般情况
求助者：李某，男，15岁，独生子女，本区某中学九年级(初三)学生。
二、主诉和个人情况
主诉：两个多月经常失眠，食欲减退，情绪低落，忧郁烦闷，精神不振，上课注意力不能集中，自我感觉痛苦。觉得所在班级非常糟糕，同学们看不起自己，有自卑感，感到自己学习力不从心。有休学念头。
个人陈述：初二第二学期期末，学校举行分班考试，根据学校要求和个人实际，我报了加强班。之前就告诫自己，一定要考取加强班。考试成绩出来，结果我没有考取加强班。我觉得一切是那样不真实，不敢相信这是真的，可理智告诉我，这就是事实。面对这样结果，我沮丧万分，并感到紧张、害怕、痛苦，觉得丢脸，同学老师都看不起自己，仿佛天塌下来一般。老师父母一直对我希望很大，都认为我能考上重点高中。以前在班里总是前几名，这次考试，我感到自己根本不行，动摇了考重点高中的信心。有几天没睡好，接着就放暑假了，父母老师都劝我把暑假利用好，好好补课，迎头赶上。再说一次没考好，也不能证明以后考不好。我想也是，就参加了假期辅导班。自我感觉暑假很充实，有提高，期盼学校再次考试，以证明自己的实力。开学一个月后，学校举行月考，心里又开始紧张、害怕，担心自己考不好，虽劝自己不必担心，但距考试日期越近，越紧张害怕。考试前一天夜里只睡了不到三个小时。成绩自然不满意，以后总是时刻担心成绩下降，同学们都看不起我，问他们问题，他们也带理不理，甚至还含沙射影的讽刺我，嘲笑我，我感到低人一等。看到同学就心烦，觉得糟糕透了，不想进班级，觉得不如在家好。可一想到中考，又告诫自己必须努力，越来越觉得力不从心，又累又烦。
三、观察和他人反映
求助者由父亲陪同而来，咨询时说话声音低沉，表现苦恼郁闷，语言表述清晰有条理。摆脱痛苦的心愿很强烈，但又感到无奈，渴望得到咨询师帮助。其父说：求助者从小聪明好学，成绩一直名列前茅，有强烈的考取重点高中的愿望。家人和自己都以成绩好自豪。分班考试时求助者感冒。考完就忧心忡忡，说天塌下来了，不能进加强班，考重点高中将大受影响。求助者很懂事，对自己的学习要求很高。性格内向，很少和同学交往。现在想休学，又很矛盾，所以前来咨询。
四、评估与诊断
(一)评估的程序及依据
1、根据病与非病三原则，有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。该求助者知情意是一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，求助者无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此排除精神病性，判定求助者心理正常。
2、根据陈述和医疗检查，无躯体疾病，故应属于心理咨询范畴。
3、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程长短，判断属于一般心理问题、严重心理问题还是神经症。
根据许又新教授评定神经症的方法。病程两个多月；精神痛苦，不能自己摆脱，靠改变处境才能摆脱；社会功能虽受影响，但能照常学习，交往受轻微妨碍。这一点评估时就慎重，因为求助者平时正常的人际交往并不广泛，故认为轻微妨碍。求助者虽有休学念头，但并未丧失学习能力，仍然照常学习。评分不足6分，不能确诊为神经症。
求助者的症状是由强烈的现实刺激引起，有痛苦体验，并持续两个多月；抑郁、紧张害怕，对前途担忧，有强烈的失落感，遭受刺激强度大，对学习和交往有一定程度的影响，这种痛苦的情绪有泛化现象，故不属于一般心理问题，诊断为严重心理问题。
五、咨询目标
咨询师和求助者商量讨论后，制定如下咨询目标：
具体目标：解除求助者的紧张忧虑情绪，回班级正常上课。
近期目标：促使求助者领悟、认识不合理信念，通过咨询师指导，改变在学习和交往上的不合理信念，减轻并消除目前的不良症状。
长远和最终目标：树立、强化合理信念，促进求助者心理健康发展，实现求助者的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案制定
1、制定依据
求助者出现上诉症状的原因，主要是社会和心理两方面。社会原因：缺乏朋友，缺乏真诚，缺乏社会支持系统的支持。心理原因：(1)存在认知错误：考试成绩不好，自己紧张，害怕将来考不上好的高中，无颜面对父母，没有前途，把成绩放在第一位，缺乏真诚交流。(2)情绪方面：受紧张、害怕、抑郁、焦虑等情况困扰，不能自己解决。(3)行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考试的痛苦情绪，不知所措。(4) 求助者从小性格内向，个性追求完美，学习上争强好胜。另外求助者是初三的学生，人生观、价值观等信念，有很大的可塑造性，故选用合理情绪疗法来治疗。
2、方法与原理
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。A代表诱发事件（activating events），B代表个体对这一事件的看法、解释及评价，即信念（beliefs）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。一般情况下，人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应结果C，但合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因，例如抑郁、焦虑等情绪结果C是由想法B所产生。如果B是合理的，现实的，那么由此产生的C也是适应的；若B不合理，就会产生情绪困扰和不适应行为。ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍的根本原因。
合理情绪疗法理论强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念，而绝对化的要求、过分概括化以及糟糕至极是这些非理性观念的三个主要特征。求助者认识到这一点，就必须与不合理的信念辩论，校正不合理信念，使之合理化。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的，一生中非理性的观念总是存在的，只不过这些观念在那些有严重情绪障碍的人身上表现得更为明显和强烈，这就需要加以治疗。埃利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：自我关怀，自我指导、宽容，接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试和自我接受。
合理情绪疗法实际上就是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程。咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者，更注重咨询师的主动、直接和理智的指导作用。
3、双方的权利和义务：
咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。
（2）有权利了解咨询的具体方法.过程和原理。
（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师。
（4）有权利提出或终止咨询。
（5）对咨询方案的内容有知情权.协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定。
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
（2）有权利选择合适的求助者。
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。
义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景.出示营业执照和执业资格等相关证件。
（2）遵守咨询机构的有关规定。
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。
3、咨询时间和收费：
咨询时间：每周一次，每次50分钟，计4次。
咨询收费：学校咨询室，免费。
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