便秘在各年龄段人群中均可出现，目前较为公认的便秘定义为：排便次数减少，粪便干硬和（或） 排便困难。一般人群便秘患病率约为20%~30%，患病率与人群年龄相关，而老年人便秘患病率更高。便秘对老年人危害大，除严重影响生活质量外，还在结肠癌、肝性脑病、痴呆等疾病的发生中有重要作用，严重便秘可能导致急性心肌梗死、脑血管意外时发生生命危险。
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老年人便秘的并发症及危害
加重心脑血管疾病：老年人常患有心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。
“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔：粪便长时间停滞在乙状结肠或直肠壶腹部，水分被吸收，粪块变硬，甚至形成“粪石”，可堵塞肠腔导致肠梗阻，长时间压迫肠壁可形成肠壁溃疡，偶可导致肠穿孔而发生粪汁性腹膜炎进而危及生命。
诱发或加重痔疮、直肠脱垂：便秘者排便用力屏气，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动-静脉瘘，最后形成痔；原有痔疮者，则会因便秘而加重。老年人盆底组织薄弱而松弛，同时患有的慢性便秘，导致腹内压长期增高，诱发或加重老年人直肠脱垂（即脱肛）。
增加结肠癌风险：便秘患者粪便滞留在结肠，以至使粪便中各种致癌物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，增加老年人患结肠癌的风险。
结肠黑变病：长期便秘及经常应用蒽醌类泻药者，易发生结肠黑变病。
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药物治疗
容积性泻药：此类药物主要由纤维素和纤维素衍生物组成，包括麦麸、欧车前、甲基纤维素、聚卡波非钙等，具有吸水膨胀的特点，可增加粪便水分和体积，促进肠蠕动，且可在结肠内被细菌酵解，增加肠内渗透压，发挥导泻作用。此类药物不被肠道吸收，作用温和且耐受性好，是老年慢性便秘患者理想的治疗药物之一，特别适用于平时膳食纤维摄入不足的老年人。服用此类药物时需注意多饮水，部分患者服药后可有腹胀、腹部不适感。
刺激性泻药：对严重便秘的老年患者，可间断适量服用刺激性泻药，如：比沙可啶。比沙可啶是刺激性泻药，对大肠有较强刺激作用，促进大肠强有力向前蠕动而导致排便，并可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。
渗透性泻药：常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。
润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。
促动力药：目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。
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非药物治疗
健康教育：告知患者保持良好的生活习惯是预防和治疗便秘的基础。对于症状较轻者，应劝导其停服缓泻剂，简单规律的生活方式和每天坚持活动对于改善症状是有益的。
膳食纤维和液体摄入：调查发现粗粮、蔬菜、水果、大米以及热量摄入减少等均可导致便秘发生，适当增加膳食纤维和热量摄入有助于排便。便秘患者因心理因素可出现厌食，而低热量摄入又会加重便秘。每日膳食纤维摄入量应为30-40 g或更多，摄入量应逐渐增加。每日水摄入量应在1.5-2 L，以增加肠内容物体积，软化粪便。对于心、肾疾病患者，需注意监测液体对疾病的影响。
行为疗法：慢性便秘患者已形成不正确的排便周期和习惯，应让他们认识到每天定时排便的重要性，训练并建立良好的排便习惯。一般以在晨起活动或餐后胃结肠反射时间排便为宜，排便时应集中注意力，减少干扰，逐步建立正常的排便反射。
适度活动：老年人应根据自身身体状况进行必要的活动和锻炼，特别需加强腹肌锻炼。对于卧床的老年人，需指导其采用腹式呼吸，予腹部按摩，锻炼腹肌、提肛肌，练习排便动作。
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其他治疗
精神心理治疗：对于合并精神心理障碍的老年便秘患者，临床医师需注意加强医患间交流，缓解患者的压力和紧张，控制不良情绪，减少或避免一些重大生活事件的不良影响。可对患者进行心理指导、认知治疗等综合干预，酌情使用抗焦虑、抑郁药。严重精神心理障碍患者可请专科医师会诊或转入专科治疗。
生物反馈治疗：生物反馈治疗是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，其原理是将排便过程中直肠内、肛门括约肌压力和放电信号以视觉图形、听觉信号等形式传递给患者，在治疗师的指导下，让患者学会正确的排便动作，逐渐使盆底肌群建立正确的协调性。排便障碍型便秘是生物反馈治疗明确的适应证，混合型便秘也可采用生物反馈治疗。
中医中药治疗：慢性便秘属于中医“便秘”范畴，功能性便秘的中医传统分型方法较多，我国功能性便秘中西医结合诊疗共识意见采用病因病机相结合的分型方法，将之分为热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘七个证型辩证论治。一些中成药、针刺疗法、中药灌肠、敷贴疗法有较好疗效。
参考文献：
[1]严祥.老年人慢性便秘处理的若干问题[J].胃肠病学,2018,23(03):133-136.
编排：梁许红 | 审校：Yin
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