二胎政策放开后，我一位朋友想要二宝未果，甚是烦恼。1月11日，他向我问诊，主要症状有：手脚冰凉、手心出汗、性趣减退，其他无不适。
一诊
1月11日，我根据他的症状，开当归四逆加吴茱萸生姜汤+五子衍宗汤。1月18日报告说，服用三剂之后，自我感觉身体有点改善，喝药的时候，感觉有一股气从体内升腾而起，比较舒适。二剂后手脚冰凉的状况有好转，服完三剂，早上起床发现手已经不凉了。但是手心出汗多的现象还没解决。
1月11日的方子：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，炙甘草6克，通草6克，大枣12枚，吴茱萸20克，生姜20克、枸杞子10克、菟丝子10克、五味子10克、覆盆子10克、车前子10克。（先捡三剂，加白酒一杯和三碗水一起煎熬。煎剩余一碗水，分三次喝完，每隔半小时喝一次。一剂早晚煎一次，温服）
开始方思路：
（1）《伤寒论》第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。第352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。患者手脚冰凉、常觉身冷，就是这两条中所讲的“手足厥寒”、“内有久寒”的方证，用之是对证的。另外需要注意的是，当归四逆加吴茱萸生姜汤的煎服方法比较特殊，方后曰“右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服”，所以还要特别交代患者，煎药时加一杯白酒，服药时分三次温服，不要一次性喝完。
（2）这个方子的核心是五子衍宗汤，由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子五味药物组成，主治肾虚遗精、阳痿早泄、小便余沥不尽，久不生育等病症。方中枸杞子、菟丝子补肾精，壮阳道，助精神；覆盆子养真阴，固精关，起阳痿；五味子补肾水，益肺气，止遗泄；车前子利小便，与上述四子相配，补中寓泻，补而不腻。诸药相配成方，共奏补肾益精之功。
相传，五子衍宗丸（汤）起源于唐代，最早记载于道教的《悬解录》一书。书中记载了张果献于唐玄宗的圣方“守仙五子丸”即五子衍宗丸方剂的前身。明代医学家张时彻在《摄生众妙方》中盛赞五子衍宗丸繁衍宗嗣的功效，他说“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落之说”。在唐代，五子衍宗丸成为宫廷贵族养生保健的秘方，为历代医家所推崇。它对男性不育症有独特的疗效，被誉为“古今种子第一方”和“补阳方药之祖”，素有“五子壮阳、六味滋阴”之说，六味即指六味地黄汤。
二诊
一诊三剂药之后，患者自我感觉身体有了比较大的改善，但是手心出汗的症状没有缓解。1月19日，我在前方基础上加上玉屏风散，方子变成当归四逆加吴茱萸生姜汤+五子衍宗汤+玉屏风散，服用方法与前方相同。1月23日反馈称，服完三剂之后，感觉受手脚冰凉和手心出汗都有所好转，而且补肾的效果是真切的，好过预期效果。
1月19日的方子：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，炙甘草6克，通草6克，大枣12枚，吴茱萸20克，生姜20克、枸杞子10克、菟丝子10克、五味子10克、覆盆子10克、车前子10克、黄芪30克、防风10克、白术10克。（捡三剂，加白酒一杯和三碗水一起煎熬。煎剩余一碗水，分三次喝完，每隔半小时喝一次。一剂早晚煎一次，温服）
开方思路：
（1）玉屏风散由防风、黄芪、白术组成，主治表虚自汗证，汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者。患者手脚是多汗应该是营卫不和，腠理不固，属于表虚自汗，加玉屏风散是对证之举。
（2）患者自我感觉整个身体状况在好转，原方保持不变，加上玉屏风散即可。
三诊
二诊三剂之后，患者的状况进一步好转，但是未达目标，继续调理。1月23日，在前方基础上，我再加上资生汤（怀山药、白术、鸡内金）和山萸肉，意在健脾、养胃、益肾，方子变成当归四逆加吴茱萸生姜汤+五子衍宗汤+玉屏风散+资生汤。1月29日，其反馈服药感受:一是手脚出汗有所改善；二是个人身体底子有夯实的明显感受，中气更足了一些；三是有几天没有出现手脚冰凉的现象了。
1月23日的方子：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，炙甘草6克，通草6克，大枣12枚，吴茱萸20克，生姜20克、枸杞子15克、菟丝子10克、五味子10克、覆盆子10克、车前子10克、黄芪30克、防风10克、白术10克、怀山药30克、生鸡内金10克、山萸肉10克。（捡三剂，加白酒一杯和三碗水一起煎熬。煎剩余一碗水，分三次喝完，每隔半小时喝一次。一剂早晚煎一次，温服）
四诊
三诊服三剂药后，手脚冰凉的问题基本上解决了，但是手心出汗的问题未彻底解决。1月29日，改当归四逆加吴茱萸生姜汤为桂枝汤，继续调和营卫，方子变成桂枝汤+五子衍宗汤+玉屏风散+资生汤。2月4日反馈称，感觉手脚冰凉问题基本解决，只是出汗问题没有完全消失，特别是涂抹润肤乳之后出的更多一些，精神状态不错，能吃能睡，性趣有所提升，比以前感到更性福。
1月29日的方子：桂枝10克，白芍10克，细辛6克，炙甘草6克，大枣12枚，生姜15克、枸杞子15克、菟丝子10克、五味子10克、覆盆子10克、车前子10克、黄芪30克、防风10克、白术10克、怀山药30克、生鸡内金10克、山萸肉10克。（捡三剂，一剂煎两次，早晚煎一次，温服）
五诊
四诊之后，各种情况变得越来越好了，手心出汗的问题好了很多，但还没有完全消失。2月4日，前方去掉细辛，加生龙骨和生牡蛎，增强收敛和固涩的作用，也就是桂枝加龙骨牡蛎汤，方子变成桂枝加龙骨牡蛎汤+五子衍宗汤+玉屏风散+资生汤。服三剂后感觉各种症状都有很大改善了，就自行停药。3月31日反馈称其爱人已经怀上二宝，心中石头落地，不再为此事焦虚。
2月4日的方子：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣10枚，生姜15克、枸杞子15克、菟丝子10克、五味子10克、覆盆子10克、车前子10克、黄芪30克、防风15克、白术10克、怀山药30克、生鸡内金10克、山萸肉10克、生龙骨15克、生牡蛎15克。（捡三剂，一剂煎两次，早晚煎一次，温服）
（1）这个医案很好的体现了中医的整体观念，不单单为求子而补肾固精，而是对全身进行调理。经常体寒是阳气不足，阴气太盛，阴盛格阳。手脚冰凉也是体寒的表现形式之一，同时也表明人的气血运行不畅，不能濡养四肢，导致四肢冰凉。有的人在冬天的时候，穿得比别人多，但又觉得比别人冷，甚至睡觉整个晚上都不觉得手脚温暖过，这就是阳气不足的表现。针对这种情况，医圣张仲景创制了当归四逆加吴茱萸生姜汤很好地解决了手脚冰凉（“手足厥寒”）和体寒（“其人内有久寒”）的问题。通过服用当归四逆加吴茱萸生姜汤可以使手脚变暖，改善虚寒体质，使人体阴阳趋于平衡。而手脚多汗多是营卫不合、表虚不固的表现，用桂枝汤可调和营卫，用玉屏风散可益气固表。在人体阴阳趋于平衡的状态下，五子衍宗汤补肾固精、益气壮阳的作用得到了很好的发挥。这样说来，妇女受孕的之时，应该是男女双方身体都处在比较好的状况下完成的。这个医案的启示作用就在于：只有身体的阴阳平衡和合，处于最佳状态，才能育孕出健康的新生命！
（2）这个医案不具有普遍意义，不能直接拿以上方子来解决男女不孕不育问题，每一对夫妻要解决这个问题都需要辨证论治，一把钥匙开一把锁，这一点要注意。
（3）有的童鞋在“造人”前，戒烟戒酒，封山育林，这是有道理的，目的是为了让身体达到阴阳平衡，身心愉悦，这样才能提高“无中生有”的机率！
（4）这个医案在治疗过程中，得到了广西瑞康医院黄适博士和广西中医药大学欧柏生教授的指导。黄博士说“中医是按症状来开方的，不要按现代医学的思路，什么药可以提高精子的质量这是现代医学的路线，就按你的辩证用药到时他会改善的”。果不其然，先解决好了患者身体存在的症状，受孕的问题自然水到渠成。欧教授对治疗方子提出了改进的建议。在此向二位老师致敬致谢！
小编点评
不孕不育的治疗现在来讲是属于蛮疑难的状况，原因非常多的，有些现代医学能检查出问题，有些甚至做完各种检查都找不到原因，最后归结到基因抵抗什么之类的，名目繁多。
男性不育落实到六经辨证主要是少阴和厥阴的问题，男性提供精子，去西医检查男性不育就是各种精子不好了，或者弱精死精，或者精子活力不足。比喻来讲就是种子不好了，找源头，种子怎么产生？先后天两本的问题。先天是肾，后天是脾胃，这两块问题看看怎样，然后种子还要温化，才能出土，才能冒头，这块就靠厥阴的温化。这个温度高了不行，低了也不行，要刚刚好。现在还有的西医检查提示精子液化太快，或者液化时间太长的问题，造成不育，就是这个温度没有调控好，所谓的中西汇通，不过如此，一张化验单能分析一点中医的道理，这个温度的问题，就是厥阴中化太过和不及的问题。
种子准备好了，冒头了，又来了精子活力不足的问题，为啥？接下来就是少阳升发之力不足了，东升西降，一气周流，整个循环能走起来才行。
原理懂了，再来讲韦医生的用方，当归四逆加吴茱萸生姜汤，出自《伤寒论》厥阴病篇；五子衍宗丸，补肾精的；资生汤，健脾胃的。呵呵，其实就是在解决厥阴、少阴、太阴脾胃的问题呀！
我们讲中医治本，到底怎么叫“治本”，还有不同层次的“本”要怎么去求？天外还有天，出了银河系还有更广阔的宇宙。实际操作起来可以这样，从不同的症状线路去分析，最后都回到了同一个点上，那这个就是“本”，治疗这个就可以了，什么意思？就本病例来讲，韦医生从患者手脚冰凉这些症状去分析，考虑到厥阴寒和补肾的问题，调补脾胃的问题，我再从不育的精子层面原因去分析一下，也同求到这些方面，问题一致，从那去治，本源解决了，其它所有问题都会解决，所谓的“不治而治”，只是不同层面的理解，最终是殊途同归的。不管你从哪里去切入，能抓到这个“本”就有办法了。
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