用药分享 | 一例CKD患者高血压药物调整方案

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文 | 有一个药师

本文仅供药学专业人士学习参考

01

病情概述

【基础情况】

男，40岁，原发疾病为肾小球肾炎的CKD患者。2020年是进入透析的第6个年头。从今年6月开始血压开始升高。收缩压在160~180波动，舒张压在120~140波动。有一天的血压竟然达到了167/135，心率86的状态。病人有头晕、心慌的临床症状。

【临床检查】

血红蛋白124g/L

心脏彩超无明显异常

肝功能正常

【询问用药】

病人服用苯磺酸氨氯地平片，盐酸特拉唑嗪片。

苯磺酸氨氯地平片（络活喜）2.5mg bid

盐酸特拉唑嗪片（高特灵）     1mg bid

02

治疗方案调整过程

【药物调整】（药师调整）

7月改为：

苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg qd

8月改为：

苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg qd

盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）5mg bid

【干体重调整】（医生调整）

6.1 干体重60.0kg

6.2 干体重59.8kg

7.8 干体重59.3kg

7.10 干体重 58.8kg

7.22 干体重58.5kg

8.14 干体重58.3kg

8.19 干体重58.0kg

【调整之后血压变化】

03

调整思维分享

1、 肾功能不全患者发生高血压特别是透析患者，应优先考虑干体重是否设置到位。干体重不是固定不变的，受患者的睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素的影响。降低干体重时，不能骤降，调整幅度为0.1kg~0.2kg/次。

2、 氨氯地平属于长效降压药，消除半衰期约为35个小时。治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次。考虑到患者不属于身材小，也并没有虚弱和肝功能不全等情况，所以不建议服用剂量是2.5mg，每日2次。药物必须达到有效最低浓度才有降压作用。

3、 盐酸阿罗洛尔片属于α／B受体阻滞剂，是第三代非选择性的B受体阻滞剂。它同时兼有选择性阻断α1受体的作用，可以达到保护心、脑、肾等靶器官的目的。

4、 对于年轻患者，特别是舒张压比较高的高血压，应用α／B受体阻滞剂比较合适。起始剂量：无论高血压或心功能不全患者，推荐从1／4～1／2剂量开始用药，盐酸阿罗洛尔适合5 mg，2次／d，并根据血压及心脏情况调整。