截断法（一）六经传变

大家好，今天晚上我们讲截断法，我们讲《伤寒论》有五法：聚类法、标本法、截断法、抓独法和平脉法。

一、 六经传变

1 五大方式

六经的传变规律总的来说，传变渠道有三种，或者说有五种，为什么说有三种或五种呢？因为第一种是循经传，第二种是越经传，第三种是枢机传。又为什么说有五种呢？因为越经传里面有两种独特的传变方式，是表里传和开合传。循经传是指外感疾病按照三阴三阳的规律，由“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序往下传，当然它有细的区别，我只说大的方向。总的规律是三阳传变，三阴递进。所谓三阳传变指的是如果太阳传少阳，少阳证备，则太阳证罢，完全传入少阳则不见太阳证。少阳完全传入阳明，则不见少阳证。而三阴是递进关系，太阴传入少阴，它同时具有太阴和少阴的症状；少阴传入厥阴，他同时有太阴、少阴、厥阴的症状。

第二种越经传，越经传就是不按照“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的规律去传，它就叫越经传。越经传都是隔一条经，比如太阳传入阳明，阳明传入少阴，少阳传入太阴，都是中间隔了一条经，我们叫越经传。

而越经传又有两种特殊的方式，第一种是表里传，第二种是开合传。表里两经相传，大家可能比较清楚。表里传其实包含了两种方式，阳明传太阴这是循经传，大家看了这个图就明白，而少阳传厥阴与太阳传少阴都是越经传，隔了一条经。因为少阳传厥阴隔着太阳经，太阳传少阴隔厥阴经。所以少阳厥阴、太阳少阴表里传的是越经传，而太阴阳明的表里传是循经传。

还有一种特殊的传递方式是开合传，我们知道太阳、太阴为开，阳明、厥阴为合，阳明传太阴就属于开合传。

第五种传变方式我们叫枢机传，是指少阳、少阴之间的相互传变。

2、四大规律

这五种传变方式决定了外感疾病有四种基本的传变规律。我给大家归纳一下：

第一种是寒体人，它是太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明以后寒化传入太阴，太阴传少阴，少阴传厥阴，“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”，这是我们正常的六经传变的渠道。厥阴最后转出少阳。这种寒性体质的人，传入太阴以后，它是寒化的。

第二种是热体人，它是太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明以后热化传入少阴，少阴经传厥阴，“太阳-少阳-阳明-少阴-厥阴”，最后还是转出少阳。大家发现没有，热性体质的人不传太阴。为什么不传太阴？我们标本法说的很清楚，太阴本湿而标阴，标本同气，从其本，所以太阴无热证。太阴热证是气虚生大热，本质是寒，所以他从阳明直接传入少阴，就是我们讲的越经传，因为他是一个热体人。这种人发生温病的时候，其基本的传变方式就是“太阳-阳明-少阴-厥阴”。

第三种是郁体人。郁，就是肝气郁结，少阳体。我们讲第一种寒体人，是太阴体；第二种热体人，是少阴体；第三种郁体人，是少阳体。郁体人先是太阳病，太阳病传少阳，传少阳以后，“见肝之病，知肝传脾”，传入太阴经，这是越经传，然后由太阴经传入少阴经，少阴经传入厥阴经，“太阳-少阳-太阴-少阴-厥阴”，转出还是少阳经。这是第三种传变方式。

第四种传变方式是伏邪温病。它由外感太阳传入少阳，少阳内陷少阴，然后又由少阴转出少阳，“太阳-少阳-少阴-少阳”。

然后我们来分析这四种传变规律，所谓的“寒、热、郁、伏”。

我们先说第一种传变方式，寒体人。体质偏寒的人感受寒邪，伤在太阳，太阳不解，传入少阳。在太阳传少阳的时候，我们知道它非常适合用一种处方就是柴胡桂枝汤截断。少阳之后又传入阳明，在少阳传阳明的时候，我们首先考虑是大柴胡汤截断。阳明经对寒体人以后呢，直接就寒化转入太阴。为什么它会寒化转入太阴呢，是因为太阴从本无热证，所以寒化证直入太阴。

我们知道阳明证都要用一些寒凉的药，对那种体质偏寒的人，尤其容易转入太阴经，所以我们在用白虎汤的时候，要用白虎加参汤截断。对体质偏寒的人即见白虎证，所谓“其背恶寒”，我们使用的处方是白虎加参汤，以防止用白虎汤热退以后出现理中丸证的表现。再有太阴不解进一步转入少阴，理中传入少阴，就是附子理中丸或者四逆汤。寒化由太阴传入少阴，我们讲后天累及先天，我想大家都很熟悉了。如果少阴寒邪重的传入厥阴。由少阴传入厥阴的话，我们讲“救阴不在血，而在津与汗”，这是四逆加参汤的意义。厥阴最后厥热胜复，如果热气来复，它转出少阳，我们该用白通加猪胆汁汤。猪胆汁，胆汁就是少阳胆分泌的胆汁，不过使用的是猪的胆汗而已，也可以用其他的胆汁，牛黄、熊胆等都可以使用。这是我们讲第一种，阳虚的人的传变方式，这也是伤寒论最经典的传变方式。

第二种传变方式就是有阴虚的人，少阴阴虚的人，他伤寒后是怎么传变的呢？阴虚的人发生伤寒以后，它是太阳转少阳，少阳转阳明，阳明热化传入少阴，不传太阴。我们标本法讲了，太阴无热证，所以它从阳明直接传入少阴，这就是我们讲的越经传。传入少阴热化以后，少阴传入厥阴，厥阴最后转出少阳。这是我们讲阴虚内热的人得了热病最后完全热化传变的过程。这种人发生温病的时候，其基本的传变方式就是太阳转阳明，阳明传入少阴，少阴传入厥阴，厥阴最后转出少阳。就相当于少阴热化证热性体质的人,没有受寒邪，他受的是温邪，不存在通过走半表半里化热的过程。。我们说的第一种传变途径，是太阳伤寒麻黄汤、桂枝汤，通过小柴胡汤最后传入白虎汤、承气汤。而第二种直接是银翘散、桑菊饮，传入阳明经，看到没有?这也是条传入渠道，我们归在第二条渠道中。其实详细划分第二条渠道，一个是伤寒，一个是温病。伤寒要经过少阳半表半里传入阳明热化，而温病可以直接从太阳传入阳明经，最终热化的转归都是从阳明越经传入少阴，少阴传入厥阴，转出是少阳，看到没有，这是第二条渠道的通路。

还有第三种，就是郁证的人，就是我们讲少阳体的人，它得了疾病它怎么传呢？它是先发太阳，我们前面讲了，柴胡桂枝汤截断。在发生太阳病的时候我们就应该使用柴胡桂枝汤，而不是使用桂枝汤。太阳传少阳，少阳以后发生越经传，没有传入阳明，直接传入太阴，就是我们讲的柴胡桂枝干姜汤证截断。然后太阴传少阴，传入少阴以后出现动血，上消化道出血，也可以传入厥阴，出现动风，肝昏迷，最后转出还是少阳。所以治肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石的病人，如果发生外感，我们首选的是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤，使之截断于太阳不传少阳经。即传入少阳，小柴胡汤就有人参姜枣草，就是“见肝之病，知肝传脾，当先治脾”之意。如果既有脾阳之虚，予柴胡桂姜汤。柴胡桂姜汤里头的这个龙骨牡蛎起什么作用，天花粉起什么作用?大家一定要去思考。龙骨牡蛎在《伤寒论》里用来治肝胆疾病，，胁下痞硬，很多处方都有。天花粉有保肝作用，所以我们治疗肝炎，一味天花粉就可以保肝降酶，所以复原活血汤用天花粉，大家知道天花粉不止是一个养阴的药物，我们看《伤寒论》里的处方，天花粉既养阴又利尿。后世发挥出用天花粉来保肝降酶就是从柴胡桂姜汤里出来的，或者小柴胡汤里头也有，如“渴者，去半夏用天花粉”，一定要搞清楚天花粉在这里的作用。然后如果太阴不解就传少阴。它为什么传入少阴呢？肝硬化的病人，雌激素灭活障碍导致高雌激素水平，导致男性病人的阳痿，这就是太阴传少阴的征象。肝硬化的病人出现生殖器的萎缩，阳痿不能同房，临床很多见。传入少阴动血，传入厥阴动风，肝昏迷。最后它转出的仍然是少阳经。因为我们在慢性肝炎、肝硬化的病人，经常肝炎活动，肝炎一活动就有少阳经的症状，肝炎没活动它就是厥阴经。病毒复制，肝炎活动，出现黄疸，它又转出少阳经。如果病人的DNA是阴性的，肝功能是阴性的，所谓处于免疫耐受期，他又停在厥阴经。病毒性肝炎患者，炎症活动，西医认为是机体免疫应答，中医说就是少阳病的正邪相争。这是第三种传递方式。

第四种就是伏邪温病的传变。伏邪温病首先感在太阳，如果太阳不解传入少阳，邪气就潜伏在少阳经，就是我们讲的咽喉，随时可以内陷少阴，然后转出少阳，这是我们咽喉截的思路。

大家一看图就会明白，伏邪伏于哪里？伏于少阳、厥阴两条经。一条经是伏于厥阴经，伏于厥阴转出少阳，用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤。慢性肝炎和肝硬化就很典型。还有一个就是伏邪伏于少阳经，内陷少阴，然后由少阴转出少阳，它主要就在这两条经。

3、传经必缺

我们来看六经传变图，外面是一个大圆，里面是六角形。但是大圆有缺陷，六角行形有缺陷。为什么？因为我们厥阴经转出的不是太阳经，是转出少阳经。大家看到很多厥阴经的病转出少阳经，相信大家临床都有经验。厥阴转出少阳不转出太阳，就导致我们外面的这个圈差一环。然后里面也差一环，差在太阴不传厥阴，因为我们讲三阴是递进关系。太阴病首先是出现少阴病的症状，最后再出现厥阴症状，里面又差一环。所以就是我们讲传经必缺，它是有缺陷的。

叶天士说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，那不就是太阳传入厥阴经？但是大家看见没有，典型的太阳证有传入厥阴的吗？大家临床这么多年，有从太阳直接传入厥阴的吗？大家去思考叶天士的这句话对还是不对？叶天士指的是什么？“温邪上受，首先犯肺”，温病发于太阳，传入阳明经，阳明不解，随后出现少阴、厥阴的表象，其实还是我们的这个传变规律，并没有直接传入厥阴经，所以大家思考这句话。