浅谈楔状缺损的修复

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楔状缺损在临床中是很常见的牙体病损，常见于老年人牙列不齐着，因其发展缓慢常被人忽视，直到出现牙髓症状时才知道，哦，原来还有楔状缺损这一说。往往人们不太重视它，发现时也不会过于重视，更甚者有的临床医师也是草草补上了事，因为其位置特殊，固位差，就会出现一种现象，补了掉，掉了再补····到最后一直感染到牙髓，好了，根管治疗，打桩做牙套。

其实，楔状缺损并没有想象中的那么难以修复。只要按照龋洞的修复原则修复还是能取得良好的效果的。最近看了老外的一篇关于楔状缺损的修复方法，和大家讨论一下。

首先是洞型的制备。有的医师不主张制备洞型，其观点是觉得牙颈部本来的牙体组织就薄，制备洞型后会更薄，不安全。其实不制备洞型才是不安全的，首先是其固位不能得到保证，再者，暴漏在口腔环境中的牙本质是被污染的，怎么能不去除呢？

那怎样制备这楔状缺损的洞型呢？是不是把表面的一层牙本质磨除就可以呢？有一种理论是这样的：磨除表面一层，增加粘结面积。

其实是有技巧的，让我们看看老外的做法

制备好的洞型

这就是问题关键 看看这个小倒凹 很关键

洞型制备时，要做预防性扩展，去除受污染的牙体组织

再者，是材料的选择，有的医师喜欢用树脂有的喜欢用FX、3M玻璃离子，个人倾向于使用树脂。因其良好的粘接性能和其颜色更接近于牙齿颜色，现在很多医师会选择树脂来修复楔状缺损。那么，是不是因树脂良好的粘接性能就能万无一失的用来修复楔状缺损呢？其实不然，即便是用上面的方法制备了洞型，结果会是怎么样呢？

同样的洞型预备

一次不分层充填

看到结果了 由于树脂的固化收缩特性，产生微隙，发生微渗漏

看看正确的做法

首先充填中上部 注意光照方向

注意之前预备的倒凹要留出

最后充填倒凹部分

结束后用有保护头的细砂车针磨除多余的树脂

最后用抛光杯抛光（高度抛光是牙龈恢复的保证）
本人喜欢在制备洞型后先做脱敏再充填树脂，因树脂的固化收缩特性，树脂充填时要超充一部分，再打磨掉多余的树脂，这样才能达到最理想的效果，相信这样充填完的楔状缺损不会再出现脱落的问题。

最后要注意一点，一定要调整咬合，过度咬合造成的应力集中才是楔状缺损的主要原因。