基本介绍
东垣清暑益气汤出自《脾胃论》，实为补中益气汤化裁而成，由黄芪、人参、甘草、当归、陈皮、苍术、白术、泽泻、升麻、葛根、神曲、青皮、黄柏、麦冬、五味子组成，具清暑益气、健脾利湿之功。本方证“皆因饮食失节，劳卷所伤，日渐因循其脾胃，乘暑天而作病也”(《内外伤辨惑论》卷中) 。主治平素气虚，又受暑湿，表现为身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。
具体应用
伍炳彩是国家级名老中医，东垣清暑益气汤是他临证常用方剂之一。[1]其运用不拘泥于时令，不拘于年龄，不拘于男女，不拘于病种，关键在于辨证抓病机，灵活变通，举例如下：
医案1 产后风
张某，女，29岁，浙江杭州人，2013年11月1日初诊。产后汗出明显，恶风怕冷4月余。2013年5顺产一子，7月吹空调后觉全身易出汗，恶风怕冷，汗出后恶风怕冷，以项背部、膝关节、肘关节怕冷尤甚。遇风后及汗出前全身有蚁行感。吹风受凉后四肢酸胀沉重。脚后跟痛，疲倦乏力，耳中有堵塞感，心情欠佳，易悲伤欲哭。纳差，食后易胃脘胀，嗳气。寐差，入睡难。口干口黏，不喜饮。大便稀，每日2-3次，食后则欲便，便前腹痛，小便黄，次数频繁。舌质淡红，苔黄腻，脉软。月经史: 末次月经为10月30日，周期28-30天，量适中，色暗，有少量血块。生育史：孕1产1。辨证：气阴俱虚，复感湿邪。治以益气养阴，除湿健脾，用清暑益气汤加味。处方：黄芪10g，党参10g，白术10g，甘草6g，神曲10g，升麻6g，当归6g，陈皮10g，青皮6g，苍术6g，黄柏5g，葛根6g，麦冬6g，五味子6g，泽泻6g，汉防己10g，浮小麦15g，生姜2片，大枣1枚，细辛3g。共15剂。并嘱其畅情志。
二诊: 2013年11月19日，药后恶风怕冷、汗出稍减轻，脚后跟疼痛、耳中堵塞感明显减轻，胃口好，嗳气减少。现症表现为进食后易全身汗出，汗出后恶风怕冷，汗出身凉，关节恶寒偶有灼热感，皮肤针刺感，左手发麻胀感。乏力，口不渴，纳可，寐一般，二便平。舌红苔黄腻，脉弱寸旺。守上方加煅牡蛎10g，丹参10g，制乳、没各5g。共15剂。
三诊：2013年12月6日，服上药，恶风怕冷改善明显，汗出进食热饮、活动后明显，汗出身凉，偶有刺痛。易疲倦，心情尚可，口稍干，不苦，不黏，不喜饮。纳可，寐欠安，入睡难，小便黄，大便时成形时溏，每日2-3次。舌暗红苔黄腻，脉右稍弦寸旺、左数。上方黄芪加至15g，鹿角片5g，共15剂。后患者一直坚持门诊以上方加减调治二月余，诸症渐除。
按:产后元气大伤，亡血伤津，导致气阴两虚，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实。感受空调之风寒邪气，以致恶风怕冷;阴血益虚，阴虚而阳浮于上，则口干，口黏，不喜饮。湿邪趁虚侵入，加之湿为阴邪，易损伤阳气，卫阳不足，湿邪趁虚侵入，而《灵枢·本藏》曰:“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，卫阳不足则皮肤卫外功能失常，将导致汗多症状; 且湿性重浊，易留滞于脏腑经络，阻滞气机，使脏腑气机升降失常，湿阻中焦脾胃，则纳呆，食欲减退，人易疲劳，湿阻经络关节，则出现四肢酸胀沉重，湿性黏滞，则大便稀而不成形，舌苔腻。一诊处方，实为东垣请暑益气汤合防己黄芪汤合甘麦大枣汤加细辛3g，合方治杂病。扶正与祛邪并举，黄芪、人参、白术、陈皮、当归、甘草、升麻、补益元气，使脾气得运以托邪，五味子、麦冬酸甘微寒，养阴和血；苍术、泽泻燥湿渗湿，升麻、葛根解肌升清，且亦能胜湿，黄柏泄热除湿，湿盛则食不消而作痞满，易滞气，故予神曲消食，青皮利气。加汉防己，意在与清暑益气汤中黄芪、白术、甘草、生姜、大枣五味药，组成防己黄芪汤，共奏益气祛风，健脾利水之功。加浮小麦则有甘麦大枣汤之意，有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效，对患者产后心情欠佳，悲伤欲哭不能自主起缓解作用。细辛，辛，温，取其祛风止痛，散寒之效。二诊中煅牡蛎，长于收敛固涩，与黄芪、浮小麦等配伍体现出牡蛎散，可治自汗盗汗。在《伤寒论》中与泽泻配伍共成牡蛎泽泻散，泽泻利湿，可治疗湿热内蕴所致之自汗盗汗。丹参，制乳、没，合方中当归亦成一方(活络效灵丹)，活血祛瘀，通络止痛，皮肤针刺感，左手发麻胀感均能得到改善。三诊中，加大黄芪量，加鹿角片，补肾阳，益精血，强筋骨。
案例 2 小儿疝气
胡某，男，3岁5个月，2013年10月28日初诊。疝气三年余。患儿1个月大时经常大声哭，后发现左侧小肠疝气，十个月时因嵌顿行手术。三岁时，右侧小肠疝气，在一次大哭后发现，平躺、安静时能自行回纳。易急躁，爱哭。纳差，寐欠安，偶有易醒，小便平，大便干结，2天一次。舌红苔白腻，脉弱寸旺。
辨证：脾胃气虚下陷，气虚夹湿证。治以益气除湿，升阳举陷，用清暑益气汤去白术加火麻仁6g，防风5g。方药: 黄芪8g，党参5g，甘草3g，神曲5g，升麻3g，当归5g，陈皮5g，青皮5g，苍术6g，黄柏3g，葛根5g，麦冬5g，五味子5g，泽泻5g，火麻仁6g，防风5g。共7剂。嘱其父母对其护理。二诊：2013年11月13日，服上药，小孩哭闹、跳时无疝气症状。右侧小肠疝气症状未出现。纳差，寐一般，睡后半小时易出汗。大便干，3天1次，小便平。舌淡红苔薄，脉弦寸旺。处方：上方加枳壳5g。共7剂。三诊：2014年2月24日，服上药，小肠疝气明显好转，前一个半月均未出现小肠疝气。现胃口稍好，寐安，大便初硬后软。易急躁，爱哭，易出汗。舌红苔黄，脉弦。处方：上方火麻仁加至8g，党参8g。 共7剂。随诊三个月未见复发。
按：小儿的生理特点主要表现为: 一、脏腑娇嫩，形气未充，尤以肺、脾、肾三者最为突出，《灵枢·逆顺肥瘦》云: “婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本。小儿甫生， 先天禀赋肾气未充，赖后天脾胃的滋养，才能不断地补充和化生。二、生机勃勃，发展迅速。小儿处于生长发育阶段，对肾气的生发、脾气的运化较成人更为 迫切，因而常显示脾常不足肾常虚。故此小儿从脾入手。本方以芪、参、草、归、陈、升、柴，取补中益气汤之意，补中益气、升阳举陷。苍、泽渗利除湿；升、 葛苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也; 白术甘温，易火 麻仁，火麻仁甘平，归肺、脾、大肠经，润肠通便。
朱进忠教授为全国第二批师带徒名老中医，既有家学渊源，又接受过系统中医教育，兼之从学数家，勤求博采，于临证中每能圆机活法，巧施变化。[2]朱进忠分析清暑益气汤立法方义，曰“补气养阴，燥湿清热，升清降浊”；黄芪、当归补气生血，人参、麦冬、五味子补气养阴，苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰，调理肝脾，以助中焦轮轴之斡旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴，升麻、葛根升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。……补气养阴，化痰除湿，升清降浊”。
朱先生审证用方，药味每每变易不大。书中应用东垣清暑益气汤者，以“党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克”为最多，其他或以人参易党参，或加当归为10克，或加苍术为15克，或减葛根为10克，或益生姜2-3片、大枣3-5个。
朱进忠医案：
郭某，男，49岁。左侧上下牙痛阵发性加剧20多年。医诊三叉神经痛。……细审其证，除左侧上下牙跟，面颊，太阳穴部阵发性剧烈疼痛之外，并见心烦不安，口干口渴，纳呆食减舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，思之脉虚大而弦者，气阴两虚，清阳失升，浊阴失降耳。治拟补气养阴，升清降浊。
处方：人参10克，甘草6克 ，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。……服药3剂，疼痛大减，继服20剂，疼痛全失，后果愈。
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