有什么方法可以根除幽门螺杆菌？

根据我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，目前推荐铋剂四联（PPI＋铋剂＋２种抗生素）作为主要的经验性根除幽门螺杆菌（Hp）治疗方案。

PPI，质子泵抑制剂，在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而增强抗生素的作用，增加抗生素化学稳定性，提高胃液内抗生素浓度。服药时间为餐前半小时。

铋剂是一种黏膜保护剂，在胃内酸性条件下产生沉淀，形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合；它也有直接杀灭 Hp 的作用，且不会产生耐药，可额外提高耐药菌株根除率（提高30%-40%），短期应用安全性良好。服药时间为餐前半小时，可与PPI一起服用。

抗菌药物推荐以下7种方案：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑，四环素+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+四环素。除了含有左氧氟沙星的方案外，其余的方案都可以用于根除Hp的初次治疗。由于每种方案中都包含PPI和铋剂，因此选择方案就是选择抗生素组合，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗，并应考虑细菌耐药、费用、不良反应等因素。抗菌药物最好于餐后服用。

根除Hp药物治疗的疗程为14天，根除率＞90%，需要注意的是一定要按时按量服用药物，最好不要漏服。药物吃完之后，要进行复查。由于Hp检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物和铋剂至少4周，因此应在治疗完成后至少4周进行复查。如果治疗失败，也无需恐慌，需及时遵医嘱进行补救治疗。

作者：张许萌，北京市大兴区中西医结合医院，临床药师，药事网成员。