卢氏《扶阳讲记》病案讲解：萎缩性胃炎（癌前病变）

三衍道人讲医案

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前言

笔者在中医学院读书时，喜欢到各家书店去逛，后在贵阳万卷书城读到南怀瑾老先生的书中，介绍到卢火神，于是开始对火神派心生向往。后实习时，有一位老师愿意资助我到成都拜师，可惜未得机缘，无门而入。

后卢氏出版《扶阳讲记》一书，如获至宝，可惜对后面附录的40个病案始终不能参悟其处方思路和心法。直到跟师学习后，才逐渐领悟。现愿将历年所学所悟，述诸笔端，望后学者能因指而见月，入扶阳医学之门。

12. 徐某，男，45岁，成都，复诊（已连续复诊两次）。

西医诊断：萎缩性胃炎。

主诉：胃胀减，胃已不痛，二便调。

四诊：舌淡红，苔薄腻，脉沉缓。

处方：

桂枝尖15g，苍术15g，石菖蒲20g，陈皮15g，法半夏20g，白寇15g，南山楂20g，砂仁15g，茯苓15g， 生姜20g。

六付，每日一付。

三衍道人解析：

1、首先来了解一下什么叫做萎缩性胃炎。一般在胃镜视野下面，我们会看到胃黏膜的炎症分为两大类，一类是炎症的红色，我们把它叫做浅表性胃炎；另一类就是萎缩的红白色相间，血液循环很差，冰冷的，我们把它叫做萎缩性胃炎。

但是临床上具体分类的话，还得依据活检结果，病理结果可以看到有萎缩、肠上皮化生或者异型增生，就可以诊断为萎缩性胃炎。这是诊断的金标准。

那么，萎缩性胃炎和浅表性胃炎最大的区别是什么呢？

浅表性胃炎在中医分类上属于阳明病，主要是粘膜的红、肿、热、痛为主，西医治疗主要是抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，抗幽门螺旋杆菌等。而中医的治疗也要用相应的凉药清热消炎，比如黄芩、黄连、蒲公英。当然不只是用这些凉药，还要寒温并用才行，比如经典的半夏泻心汤。

而萎缩性胃炎在中医分类上则属于三阴病，至少是以太阴为主，它是以黏膜萎缩为特点，而黏膜的分类属于太阴。呼吸道的粘膜属于手太阴，胃肠道粘膜属于足太阴。手太阴粘膜的问题，扶阳医学用桂枝法，《伤寒论》用桂枝汤、麻黄汤等含桂枝的方子来解决。

足太阴的粘膜问题，扶阳医学也有相应的建中法、理中法，《伤寒论》则用黄芪建中汤，苓桂术甘汤来进行处理。

萎缩性胃炎临床表现以寒为主，所以用药基本都是温补为原则，恢复脾胃的阳气，帮助其血液循环，使其能恢复正常功能，才是萎缩性胃炎的正经治法。当然，扶阳医学在处理上则按步骤进行，先解决症状，再用附子理中法来恢复其阳气。

2、我们来看处方，首先是以经典的桂枝法为基础，桂枝尖、苍术、陈皮、生姜，定下了一个用桂枝法处理萎缩性胃炎的基本论调。

加砂仁、半夏、石菖蒲、茯苓，称其为桂枝综合法，主要作用是恢复脾胃的右降功能。西方阳明的降是人身中最大的降，肺气降则胃气能降。

南山楂是一种南方产的野生的山楂，皮肉少，核大，扶阳医学除了将其作为山楂来健脾消食以外，还把它当做枳实来用，有行气消胀的作用。

白豆蔻，扶阳医学称其可以“扩胃囊”，言下之意就是可以扩大你的胃囊，让你多吃两碗饭。《伤寒论》太阴病的提纲条文说到：“太阴之为病，腹满而吐，食不下…”，这里所说的四不食不下，就是吃饭很少，吃一点就饱了。白豆蔻就可以解决这个问题。

当然，这个处方主要是以解决症状为主，当患者症状解除了以后，就要换成扶阳医学的理中法来补充脾胃阳气，使其恢复正常功能才是治本之道。

END……

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