糖尿病患者的高血压治疗
糖尿病是常见病，累及全世界超过5亿多的人口。
高血压，在糖尿病患者中很常见。
糖尿病伴随高血压，可显著增加患者罹患心血管疾病和肾病的风险。
有效治疗糖尿病患者的高血压，可显著降低患者的心血管风险。
发病机制
糖尿病患者，除了会发生肾病以外，至少还有2个其他因素可促进患者发生高血压：①细胞外液容量扩张、②动脉僵硬度增加。
流行病学
高血压在1型和2型糖尿病患者中，都很常见。
在1型糖尿病被确诊时，高血压当时的患病率很低，而在随后数十年间，则不断增加。
在2型糖尿病中，有相当一部分患者在确诊糖尿病时，已有高血压。
如何治疗
糖尿病患者的心血管风险通常高于一般人群，因此建议采用更高强度的血压控制措施，来控制血压，而不是低强度。
一般而言，如果糖尿病患者的白天在家庭测的收缩压≥130mmHg、或舒张压≥80mmHg，即开始降压治疗。
酌情为所有患者提供非药物治疗措施，包括：限盐，减重，增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品摄入，加强锻炼，避免吸烟和过量饮酒。
依据尿白蛋白排泄量
·对于尿白蛋白排泄量增加的患者，使用普利类或沙坦类，作为治疗方案的一部分来实现血压目标。
·对于尿白蛋白未增加的患者，初始单药治疗可采用：普利类、沙坦类、或钙通道阻滞剂。因为噻嗪类利尿剂可对葡萄糖代谢产生不良影响，所以不作为初始治疗。
联合治疗
如果患者的血压比目标值高出20/10mmHg以上，初始应采取联合治疗。通常采用普利类、或沙坦类，+ 地平类药物治疗。
普利类或沙坦类无法使用的
因为地尔硫卓、或维拉帕米，可减轻白蛋白尿，所以对于尿白蛋白重度升高的患者，通常首选地尔硫卓、或维拉帕米，而不是地平类药物。
伴随心梗或心衰的
①近期心肌梗死(即，过去3年内)，这种情况下适合使用β受体阻滞剂；
②心衰，这种情况下，不论白蛋白尿的程度如何，各种降压药都有可能使用。
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