心衰的治疗
心力衰竭是一种常见的临床综合征，可由任何损害“心室充盈”或“射血能力”的“结构或功能性心脏疾患”引起。患者可能表现为“呼吸困难”和“疲劳”，以及出现“心力衰竭”的体征：水肿和啰音。
本质上，“心力衰竭”可由心肌、心包、心内膜、心脏瓣膜、血管的疾病或代谢紊乱引起的。
左室功能不全引起的“心力衰竭”分为两类：
①射血分数降低的（“左心室射血分数”≤40%），称“收缩期心力衰竭”
②射血分数正常的（“左心室射血分数”>50%），称为“舒张期心力衰竭”。
实际上，由于许多“心力衰竭”患者并没有出现“容积负荷超载”的症状或体征，所以“心力衰竭”这个词比以前的“充血性心力衰竭”更受欢迎。
“心力衰竭”的危险因素包括冠心病、吸烟、高血压、超重、糖尿病和瓣膜性心脏病。
●早期发现“左心室射血分数”≤40％的无症状患者很重要，因为“有效的治疗”会延迟“心力衰竭”的发作并延长患者寿命。
治疗目标
射血分数降低（≤40％）的心力衰竭的“药物治疗目标”是改善症状（包括住院风险），减慢或逆转心肌功能恶化并降低死亡率。
·“β受体阻滞剂”、ACEI抑制剂、沙库巴曲缬沙坦钠、肼苯哒嗪+硝酸盐和醛固酮拮抗剂已被证明，可以延长患者的生存期。
●“急性心力衰竭”的患者，应当在血流动力学稳定后开始长期联合治疗。
●“心力衰竭”的治疗是通过“以下药物的适当组合”而完成
初始治疗
“心力衰竭”的初始治疗是指包含下述药物的“联合治疗”：“利尿剂”（根据容量是否超负荷而选用）；“普利类”、“沙库巴曲缬沙坦钠” 或“沙坦类”；一种“β受体阻滞剂”。
一般原则
·“心力衰竭”并发“容量超负荷”的患者，需要“利尿剂”治疗。
·对于当前或先前“左心室射血分数”≤40％的“心力衰竭”患者，我们建议使用““β受体阻滞剂””进行治疗 (Grade 1A)。我们认为，临床医生应在随机试验中选择一种已证明具有益处（包括降低全因死亡率）的“β受体阻滞剂”（例如卡维地洛，“缓释美托洛尔琥珀酸酯”或“比索洛尔”）。
·应当使用“普利类”，“沙库巴曲缬沙坦钠”或“沙坦类”对“心力衰竭”患者进行治疗。
究竟如何选择是基于以下方面的考虑：
①改善疗效的证据强度（“沙库巴曲缬沙坦钠”最强，“普利类”中等，“沙坦类”最弱）
②符合使用标准和副作用风险（“沙库巴曲缬沙坦钠”发生“低血压”的风险较高））
③价格因素（“沙库巴曲缬沙坦钠”费用最贵）
另外：
→有“血管性水肿”病史的患者不应服用“普利类”或“沙库巴曲缬沙坦钠”，而“沙坦类”是首选。
→患有“普利类”相关咳嗽的患者可以改用“沙库巴曲缬沙坦钠”或“沙坦类”。
→使用“普利类”治疗导致了高钾血症或肾功能不全的患者可选用“沙库巴曲缬沙坦钠”和“沙坦类”
→如果这三种药物均不能耐受，则“肼苯哒嗪+硝酸盐”的组合可能是一种替代疗法
·通常应避免同时使用“普利类”和“沙坦类”。
·“普利类”也不应与“沙库巴曲缬沙坦钠”并用，在这些药物之间切换时，需要36小时的间隔期。
●附加治疗:
·对于“左心室射血分数”≤35％的慢性稳定性心力衰竭，患者的静息心律≥每分钟70次的，且正在接受最大耐受剂量的“β受体阻滞剂”或对使用“β受体阻滞剂”有禁忌的患者，我们建议使用“伊伐布雷定”治疗(Grade 2B)。“伊伐布雷定”是一种“选择性窦房结抑制剂”。
·对于可以监测肾功能和血浆钾浓度的、且符合以下标准之一的患者，我们建议添加“盐皮质激素受体拮抗剂”（螺内酯；如果不能耐受，则使用“依普利农”）治疗：NYHA心功能 Ⅱ～Ⅳ级的和“左心室射血分数”≤35％的 “心力衰竭”；或后ST段抬高的心肌梗死的，患者已经接受了治疗剂量的“普利类”，且“左心室射血分数”≤40％，并伴有“症状性心力衰竭”或“糖尿病”(Grade 1A)。鉴于相对费用差异，我们建议初次使用“螺内酯”而不是“依普利农”，如果发生内分泌副作用，应改用“依普利农”(Grade 2B)。
·尽管使用了““β受体阻滞剂””、“普利类”（或“沙坦类”）、“盐皮质激素受体拮抗剂”和其他“利尿剂”进行了最佳治疗，依然存在持续中度至重度“心力衰竭”症状且“左心室射血分数” <40的黑人患者，但我们建议添加“肼苯哒嗪+口服硝酸盐”治疗 (Grade 1A)。
·对于因药物耐受不良，低血压或肾功能不全而无法服用“普利类”或“沙坦类”的“心力衰竭”患者，我们建议联合使用“肼苯哒嗪+硝酸盐”治疗(Grade 2B)。
·对于某些“左心室射血分数” <40%的非黑人患者，尤其是那些患有低输出综合征的、高血压或二尖瓣关闭不全的，尽管已经给予了包括“β受体阻滞剂”、ACEI或“沙坦类”、醛固酮拮抗剂和其他“利尿剂”后，具有“持续性心力衰竭”症状的患者，我们建议联合添加“肼苯哒嗪+口服硝酸盐”治疗(Grade 2B)。
·对于大多数“心力衰竭”患者，我们建议不常规使用“地高辛”（Grade 2B）。
尽管给予了最佳治疗，针对NYHA心功能仍为Ⅲ级和Ⅳ级的“心力衰竭”患者，我们保留使用“地高辛”的可能。一些专家还要求患者的左心室射血分数<25％。
预防
“心力衰竭”的预防需要内科医生和全科医生尽早发现并治疗易感性疾病和有“心衰”高风险因素的人群。
实际工作中，需要将有可能发作“心衰”的高血压、糖尿病、冠心病和肥胖症“人群”确定为预防“心力衰竭”工作的重点领域。
来自魏社鹏的解读：
心脏是人体当中最辛苦的器官，同时也是最重要的器官。心衰很常见，虽然很致命，但是苦心经营，患者活到80岁还是不成问题的。
心衰的治疗离不开β受体阻滞剂和普利类药物，新药不断在涌现，但是价格是个大问题，例如沙库巴曲缬沙坦钠。每种药物都有优缺点，选择一个适合自己的药物，并坚决遏制高风险因素，一样也能健康一百年。
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