血脂检测当中“高密度脂蛋白胆固醇”水平高低的意义
本文的大部分内容编译自A MANUAL OF Laboratory and Diagnostic Tests第九版。
“高密度脂蛋白”是由肝脏和肠道生产的一类脂蛋白。它是由由磷脂和1~2种载脂蛋白组成。
“高密度脂蛋白”在其他脂蛋白代谢和将胆固醇从外周组织转运到肝脏中产生作用。
低密度脂蛋白和“高密度脂蛋白”一起有助于维持细胞的胆固醇平衡:即低密度脂蛋白将胆固醇转移到动脉,而“高密度脂蛋白”将胆固醇从动脉中清除。
降低的“高密度脂蛋白水平”是由动脉粥样硬化造成的,而升高的“高密度脂蛋白水平”则能将血管壁上的胆固醇输送到肝脏并清除掉,从而防止动脉粥样硬化。
这就是所谓的“逆向胆固醇转运途径”,所以“高密度脂蛋白胆固醇水平”与冠心病之间存在着密切的关系。
“高密度脂蛋白胆固醇”(HDL-C)是一种好的胆固醇,用于评估冠心病风险,并用于监测已知低水平的“高密度脂蛋白胆固醇”的人群。
“高密度脂蛋白胆固醇水平”与冠心病风险成反比,是一个主要的独立的冠心病危险因素。
当因为“高密度脂蛋白水平增高”而导致总胆固醇水平升高时,不建议进行治疗。
正常值
男性: 0.91~1.68 mmol/L女性: 0.91~2.07 mmol/L
HDL-C<0.65 mmol/L: 高危,2倍的的冠心病风险
HDL-C在0.67~0.91 mmol/L: 重度,1.5倍的冠心病风险
HDL-C在0.93~1.14 mmol/L: 中等,1.2倍的冠心病风险
HDL-C在1.16~1.53 mmol/L: 平均的冠心病风险
HDL-C在1.55~1.92 mmol/L: 低于平均的冠心病风险
HDL-C>1.94 mmol/L : 无冠心病风险
注意:胆固醇与“高密度脂蛋白”的比值提供的信息比单独使用这两种提供的信息要多。胆固醇与“高密度脂蛋白”的比率越高,则罹患动脉粥样硬化的风险就越大。
采血
需要5mL的静脉血(顶端是红色的试管),受试者需要禁食。 “高密度脂蛋白”需要从总胆固醇中沉淀出来才能进行分析。
胆固醇和“高密度脂蛋白”检测不可以在罹患心梗之后的患者中立即进行检查。如果需要检查,则需等待三个月后。
临床意义
增高的“高密度脂蛋白胆固醇水平”见于如下的情况:
①家族性高脂蛋白血症(高密度脂蛋白血症)
②慢性肝病(肝硬化、酒精中毒、肝炎)
③长期有氧或剧烈运动
降低的“高密度脂蛋白胆固醇水平”和增高的冠心病风险和早发冠心病风险相关,见于如下的情况:
1)家族性低脂蛋白血症(丹吉尔病),载脂蛋白C-III缺乏症
2)α-β-脂蛋白血症
3)高甘油三酯血症(家族性)
4)糖尿病控制不良
5)肝细胞疾病
6)胆汁淤积
7)慢性肾衰、尿毒症、肾病综合征
8)在美国,3%的男性由于未知的原因使得高密度脂蛋白水平较低,尽管胆固醇和甘油三酯的值是正常的,它们都有“早发冠心病”的危险。
干扰因素
“高密度脂蛋白水平”的增加与雌激素治疗、适度饮酒和其他药物(尤其是雄激素和相关类固醇)的摄入以及胰岛素治疗有关。
“高密度脂蛋白胆固醇”水平降低与以下因素有关:
1)服用某些药物,例如,类固醇、抗高血压药、利尿剂、β-阻滞剂、甘油三酯和噻嗪类利尿剂
2)压力与近期疾病
3)饥饿与厌食症
4)肥胖,缺乏锻炼
5)吸烟
6)高甘油三酯血症(10.36 mmol/L)(重新测试以确信患者是正常禁食)
干预措施
化验前注意事项
抽血前建议8~12小时的禁食。测试前至少24小时内不得饮酒。
确保患者3周内饮食处于稳定状态。
如果可能,在测试前至少停药24小时。
鼓励放松。
测试后注意事项
解释测试结果并寻求适当的建议。
记住,低的高密度脂蛋白水平可以通过饮食管理、锻炼、减肥和停止吸烟来提高。
如果其他方法不能提高“高密度脂蛋白胆固醇水平”,可能需要药物治疗。
以下是来自于UpToDate的最新推荐
●低的“高密度脂蛋白胆固醇水平”与心血管疾病事件增加的风险相关,而高的“高密度脂蛋白胆固醇水平”与心血管疾病事件降低的风险相关,然而这其中的因果关系尚未建立。
没有确凿的证据表明,药物治疗能够改善“低水平的高密度脂蛋白胆固醇”水平,迄今为止,我们没有这样做过。
● 运动、减重(体重过大的受试者)、戒烟、用“不饱和脂肪酸”代替“饱和脂肪酸”的饮食都可提高“高密度脂蛋白胆固醇水平”。
这里的每一种措施都有多种的对健康的益处,我们建议低水平的“高密度脂蛋白胆固醇”患者使用它们。
●在不考虑“高密度脂蛋白胆固醇水平”的情况下,所有成人都应具有自己确定的目标低密度脂蛋白胆固醇水平,并具有为达到这样的目标值而努力的计划。
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