​荨麻疹

慢性自发性荨麻疹

荨麻疹，是一种常见的疾病，在普通人群中的患病率约为20%。典型荨麻疹性是一种具有强烈瘙痒性的红色斑块。

荨麻疹有时伴有血管性水肿，这是一种皮肤深处的肿胀。虽然在许多情况下没有具体的原因，特别是当病情持续数周或数月时，但在新发荨麻疹患者中，通常可以识别出一些假定的触发因素，如：药物、食物摄入、昆虫叮咬或感染。

定义

一周的大多数时间，反复出现荨麻疹、血管性水肿，或两者兼有，且持续时间超过6周或以上，则称之为慢性自发性荨麻疹，也还称之为慢性特发性荨麻疹。

荨麻疹，也被称为风团，风疹块。

约半数慢性自发性荨麻疹患者，伴有血管性水肿，常累及嘴唇、脸颊、眶周区域、四肢及生殖器。

慢性自发性荨麻疹患者，常常会感到沮丧和焦虑。

尽管大多数患者无外因可循，但许多因素可加重该病，如下图：

治疗建议

●建议所有患者都采用H1抗组胺药进行初始治疗(Grade 1A)。

首选镇静作用较小的第2代H1抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定。而不是第1代抗组胺药物：羟嗪、苯海拉明、氯苯那敏、咪唑斯汀(Grade 1B)。

●多达一半的患者单用标准剂量的第2代H1抗组胺药可能无法完全控制症状。

●对于症状持续存在的患者，我们建议采用下列一项、或多项干预措施：

①将第2代抗组胺药加量至4倍：例如，将地氯雷他定或左西替利嗪的剂量增至4倍，对瘙痒很有效，但高剂量不一定能减少风团。

②加用另一个第2代抗组胺药：此方法对于使用西替利嗪后有镇静作用的患者尤其有效。

③加用一种H2抗组胺药：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁

④加用一种白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，10mg/次，1次/日，至少使用4周再评估疗效。

↘睡前加用一种第1代H1抗组胺药，例如：苯海拉明、氯苯那敏。

↘对于症状仍持续存在的患者，我们建议逐渐增加第1代H1抗组胺药的剂量(Grade 2C)。应告知患者药物的镇静副作用。

●全身性糖皮质激素仅用于短期控制难治性症状：常用的起始剂量为：强的松40mg/日，清晨与食物同服，连用2～3日。一旦症状得到控制，糖皮质激素的剂量应逐渐减至10mg/日或更低，通常每次减少10mg。

●一旦症状得到控制，建议继续使用药物至少1～3个月，然后再尝试逐渐减量或停药。对于症状特别难以控制的患者，维持治疗期还会更长。

必须牢记：虽然慢性自发性荨麻疹可能影响躯体功能，但不会导致永久性器官损伤，并且大部分患者不论治疗与否最终疾病都会消退。因此，不需要采用可能诱发严重不良副作用的治疗。

●对于第三阶段治疗后症状仍持续存在的患者，或不能耐受第1代H1抗组胺药剂量增加的患者，可视为难治性慢性自发性荨麻疹。

难治性慢性自发性荨麻疹

假如采用了较高剂量的非镇静性H1抗组胺药+其他的标准治疗药物，即：其他H1抗组胺药+H2抗组胺药+和/或抗白三烯药，仍然无法控制症状，则称之为难治性慢性自发性荨麻疹。

●建议加用奥马珠单抗，而不是其他药物(Grade 1A)。奥马珠单抗起始剂量：为一次300mg，每4周1次，皮下注射。

●如果患者采用较高剂量H1抗组胺药+奥马珠单抗治疗后未充分缓解，或无法获得奥马珠单抗，我们建议采用钙调磷酸酶抑制剂(Grade 2C)。

环孢素：起始剂量为3mg/kg，一日分2次给药。

他克莫司：起始剂量为1mg、一日2次。应监测血压、血尿素氮和肌酐水平。

其他通常耐受良好的治疗包括：吗替麦考酚酯、氨苯砜、柳氮磺吡啶和羟氯喹。