糖皮质激素如何停药

糖皮质激素的减量和停药

由于糖皮质激素具有强大的抗炎作用，并且有时认为，其有免疫抑制活性，故长期糖皮质激素治疗用于治疗多种疾病。

在风湿性疾病中，糖皮质激素常用于治疗类风湿关节炎、大血管炎和小血管炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛，有时也用于治疗炎症性肠病相关性关节炎。

虽然这类药物非常有效，但类固醇引发的副作用通常需要在疾病得到控制后尽快逐渐减量至停药。

逐渐减量的过程必须要谨慎，既要避免基础疾病的活动性复发，也要避免类固醇治疗期间下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)受到抑制，而可能引起的皮质醇缺乏。

停药的指征

已达到所期望的最大治疗获益，

或经过充分试用后获益不足，

或发生严重或无法控制的药物相关副作用。

必须立即停药

如果因类固醇引起精神病性症状，以及患者出现疱疹病毒引起角膜溃疡时，需要立即停用激素、或迅速大量减量(如果患者完全停用会导致更严重后果时)。

ACTH刺激试验

观察给予促肾上腺皮质激素后的反应，是评估肾上腺皮质功能的优选方法。

如果患者使用的强的松≤5mg/天，并且由于非疾病相关症状，难以进一步降低剂量时，适合检测HPA功能。

对于需要检测的大多数患者，建议使用1μg的ACTH刺激试验进行评估。

阻碍逐渐减量的证据

除了有症状的HPA抑制、或存在有HPA抑制的生化证据外，可阻碍类固醇逐渐减量的其他类型类固醇依赖包括：对类固醇的心理依赖；疾病复发；HPA功能正常且无疾病复发，但仍有明显肾上腺皮质功能减退症的症状。

如何减量

①如果患者接受短期糖皮质激素治疗≤3周，可直接停用，无需要逐渐减量。

②通常的目标，是每1～4周，相对稳定地减少5～10%，同时适应便利性和各患者的反应。

③目前暂不支持隔日逐渐减量方案