神经内镜下经颞小骨窗慢性硬膜下血肿清除术 山西省人民医院神经外科 郭宇宏 程刚 贾禄

患者，男性，62岁，主因“头痛伴右侧肢体无力半月”入院，既往2月前头部轻微外伤史，头颅CT显示：左侧大脑半球慢性硬膜下血肿。

CT密度混杂不均

MR显示血肿信号不均，考虑有分隔存在

患者右侧卧位，取左颞耳上直切口

切口长度约5cm

铣刀形成约3cmX3cm大小骨瓣，可见硬膜发蓝

十字剪开硬膜后可见血肿包膜

30°内镜下向各个方向探查清除血肿

血肿清除完成后硬膜下留置引流管一根，严密缝合硬膜

回纳骨瓣

术后复查CT

目前慢性膜下血肿的治疗方式多样。出血量不大，中线没有明显移位的患者，可以选择保守治疗，口服立普妥或立普妥联合地塞米松；如果出血量比较大，中线移位明显，Ct密度均匀一致，一般选择钻孔引流；但是如果ct密度不均匀，或核磁信号不均匀，分隔明显，术后复发几率大大增加，此时可选择经颞小骨窗神经内镜直视下清除血肿及分隔，降低复发率，达到一次治愈的目的。