胎儿一足缺失观后感

本帖最后由 风影树 于 2015-4-25 21:57 编辑

看完今日说法：胎儿一足缺失观后感：
就这个案例来说，个人觉得是完全可以避免的。
产检，按照每个步骤来走很重要。每一个医生都应该有自己的规律，这样才不容易漏诊。何况是这么明显的畸形，漏了就是太不应该了。如果认真点，何苦发生今天这样的事情。我想，今后这个医院再也不会发生这样的事情了。。。。。
  一、颅内结构：
1.宫颈纵切切面（看胎盘是否低，看宫颈长度如何，看盆腔附近有没有囊肿或者包块什么的）
2.胎儿颅骨横切面（就是测量双顶径的切面，看丘脑，透明隔，脑中线，颅骨光环，头皮厚度，顺便晃动探头，看看侧脑室，第三脑室及脉络丛。。。）
3.小脑切面（看透明隔，丘脑，小脑，小脑蚓，颅后窝，第四脑室）
4.颅骨矢状切面冠状切面（看胼胝体，脑沟脑回。。）
5.颅底切面（看看大脑中动脉，并测值等，动脉环是否有异常）
二、颜面部：
1.胎儿唇部切面（必须露出两侧的嘴角，“面具脸 ”一定要警惕啊！鼻孔对称）
2.眼眶横切面（看眼眶是否对称，顺便看看玻璃体内怎么样，如果能看到晶状体，就更完美了，不能久看，手法很重要）
3.胎儿鼻骨切面（测量鼻骨，看看面部、头颅是否对称，有没有柠檬头及小下颌等）
4.其他切面（看颈部皮肤连续性，食管，甲状腺，舌头什么的，以前看过楼主非常精彩的帖子，所以，自己就留意了下，偶尔位置好就看看）
三、脊柱：（顺头往下看）
1.纵切脊柱切面（直到骶尾部最后一根小骨头！然后晃动探头，看棘突切面，好好数清楚了，认真对准确了，半椎体就是这么认真的看出来了！看皮肤，看椎骨的间隙，看外缘）
2.横切脊柱切面（从头往下看，怎么是三角形，对好了，看到骶尾部最后一点，再三确认，，觉得脊柱最容易马虎最容易漏）
四、双肾
1.纵切：脊柱纵切面看好了，就左右晃动探头，看肾脏的长轴切面，肾盂组织，顺便看看肾脏周围的组织
2.横切：横切面看肾脏，两侧肾脏是否高度差不多，看看有
没有纵切面漏掉的肾脏积水及占位什么的，
3.冠切：双侧的肾动脉，位置，还有根数，防止肾动脉的发育异常。


五：腹围切面
1.标准切面测量腹围，查看脐静脉的走形、宽度，并观察胆囊、胃泡的位置
2.看脐静脉的出口，纵切面观察走形，防止把小得脐膨出漏了
六、膀胱、脐动脉出口平面：
1.查看两条脐动脉是否位于膀胱两侧，并查看游离于羊水内的脐带横断面，是否为“品”字结构。
2.看看膀胱的大小，膀胱内回升是否好，
3.观察腹部肠管的回声，宽度，有无包块，位置异常等。
七、膈肌切面：
1.分别在脊柱纵切的两侧显示出膈肌的边缘，观察是否胸腔与腹腔是否有明显的边界
2.分别用冠状面切心包下的膈肌，及位于脊柱旁的膈肌裂口附近。


八、四肢切面：（每个肢体都要看看皮肤是否连续性好，是否有切迹，是否有强回声光带缠在肢体上）
1.股骨与坐骨切面：股骨数值的测量，股骨与坐骨的角度与距离
2.胫腓骨切面：一个长轴切面尽量切到二者，观察其形态与长度，顺便看看足部的角度，能不能在一个切面内可到脚掌，以防漏掉足内外翻。
3.双足切面：观察脚掌的形态，数数脚趾，（虽然要求很牵强，但是，小心驶得万年船啊）
上肢切面同上
九、胸腔切面
1.观察胸廓形态，观察双侧肺部比例及内部回声。
2.心脏结构：（心脏内容很多，所以只写我平时看得切面）
看心脏首先确定心脏位置，心胸比例、心包等，（可以根据胃泡定位置，如果是完全的内脏转位，那只有用右手法则定了，这些应该在一看胎儿的时候就确定的事情。）
1）心尖四腔心或心底四腔心，胸骨旁四腔心（一定要看这个切面，因为有些小的室缺就发生在这里，但是心尖四腔心还看不到——肌部的）
切面观察内容：房室比例，房室序列（先确定左、右心房），二尖瓣三尖瓣结构及位置，卵圆孔结构、卵圆瓣结构、是否有过隔血流等等。
2）左右室流出道，十字交叉结构
切面观察内容：根据四腔心左右心房看双侧心室及大血管的链接是否正确。
3）
三血管切面，三血管气管切面，动脉导管切面
切面观察内容：大血管链接正常，然后探头继续上移，观察上腔静脉，升主动脉及肺动脉。三者关系如何，防止漏掉肺静脉异位引流、右位主动脉弓、双主动脉弓、主动脉弓离断等等很多的畸形。
4）主动脉弓及其分叉血管切面，动脉导管弓切面
5) 主肺动脉分叉切面
6）上下腔静脉与右房切面
7）静脉导管切面
十、胎儿相关附属物
1.、胎盘、脐带，羊水、子宫壁及双附件等
看完胎儿一切正常，最后在交代孕妇相关事宜的时候，顺便看看子宫壁，有没有肌瘤，双附件区有没有囊肿，有没有包块及子宫体什么的，（曾经就遇到两例双子宫畸形的患者）。
以上只是平时工作顺序的概述，希望也能给别人点参考。大家共同努力进步！