图说经方——麻杏石甘汤证

长衫农夫发表于2010年05月21日 10:24 阅读(10) 评论(0) 分类：方剂

麻杏石甘湯證

咳嗽氣喘的患者中，並非個個都是無汗惡寒、痰液清稀、舌淡苔潤的，相反，不少是身熱出汗、痰液粘稠、色黃、口干渴、舌紅苔黃的。這類患者不適合使用小青龍湯和麻黃湯。因為這種咳喘是“熱咳”。中醫常稱之為“肺熱”或“痰熱”。對於這種熱喘，以麻黃與石膏相配合為主的麻杏石甘湯最為適合。

麻杏石甘湯和麻黃湯的藥物組成僅僅桂枝和石膏一味之差，而方證便發生了變化。

原文：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者”“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者。麻杏石甘湯主之”——《傷寒論》。

方證特點：

1、發熱，汗出時多時少，體溫或升或降，口渴

2、咳喘，甚而氣急鼻煽，胸悶

3、脈滑數，苔薄膩，較干

本方證與麻黃湯的鑒別點在於：兩方證皆有喘，然麻黃湯證為“無汗而喘”，即患者面色時而發赤，時而蒼白，肌膚栗起，撫摸乾燥，絕無汗意，同時咳喘不休。而本方證為“汗出而喘”，雖無大汗，但撫摸皮膚濕潤，捫之而不灼手，患者面色紅潤。此外，麻黃湯證口不渴，苔潤，麻杏石甘湯證口渴能飲水、苔干。

本方與小青龍湯的鑒別，除參考與麻黃湯的鑒別要點外，還可以從痰液形狀上來區別：小青龍湯證為水樣痰，量較多，麻杏石甘湯證為粘稠痰，色黃白。

桂枝類方中有桂枝湯加減方“桂枝加厚樸杏仁湯”也治療咳喘，因桂枝湯證有汗出惡風，故臨床也是“汗出而喘”。區別點為：桂枝加厚樸杏仁湯有汗出惡風但不口渴，而本方證汗出而喘且口渴。口渴與否，是反映內熱有無得指證之一。

麻杏石甘湯方（原文）：麻黃四兩，杏仁五十個，石膏半斤，甘草二兩。上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。

現代常用方：麻黃10克，杏仁10克，石膏15克，甘草6克。

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