颈动脉有斑块、狭窄或闭塞，该用药吗？

来源：医学之声 作者：高丽丽

一表看懂颈动脉有斑块、狭窄或闭塞用药

头颈部动脉粥样硬化性病变主要有动脉斑块形成、狭窄和闭塞及颈动脉内中膜增厚。头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段，伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是致严重残疾与死亡的主要类型。在缺血性脑卒中的防治中应重视头颈部动脉硬化的评估与治疗：

疾病	建议
颈动脉斑块	①无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等相关危险因素。 ②颈动脉斑块伴狭窄＜50%，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比考虑是否选用他汀类药物。 ③颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄＞50%，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。 ④若近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。 注：动脉斑块治疗以他汀类药物为主，通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。
动脉狭窄或闭塞	①无症状性动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮酒等相关危险因素。 ②有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板药、他汀类药物等治疗。 ③锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄（＞70%）并发锁骨下动脉盗血综合征时，建议使用支架或内膜剥脱术治疗。 ④症状性颅内动脉重度狭窄（＞70%），在药物治疗无效时，对介入手术风险较低者，可选择血管内介入治疗。
颈动脉内中膜增厚	①无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。若血脂在正常范围内，不建议使用他汀类药物治疗。 ②若近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。 ③他汀类药物推荐：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等对治疗颈动脉内中膜增厚者有效。

参考文献：

中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志,2017,50(8):572-575