头痛为主诉,然头痛六经皆有可能,眼不适、恶心、便秘也一样,暂且不可作为辨证依据。除外上述不确定因素,整体看,有太过症状(头痛,口干,口苦,舌红苔黄),不及症状(纳差,脉沉细),属于寒热虚实错杂。根据厥阴提纲,这个当然不符合,所以是合病。可以明确排除太阳,少阴除了脉相似,没有其他症状支持,基本也可排除。然后再看眼不适(类目眩),口苦,纳差,恶心(类喜呕),这是显而易见的少阳提纲和不欲饮食、喜呕,基调先定为少阳。舌红苔黄为热,单纯用虚热解释不了,当有阳明。但脉沉细,肯定不是少阳阳明合病之脉,必兼太阴。纳差,脉细为不及,虽阳明不可下。脉沉可为里,也可责之有水。按气血津液辨,气分血分不明显,当为水气病,与脉沉责之于水符合,伴恶心、头痛,则有水饮上逆之可能。是为津液分布不均,导致的虚热实热兼有之证,主方当予小柴胡,阳明不用大黄,则当用石膏。水饮表现于上为主,适用吴茱萸汤。便秘有太阴(白术)、阳明(大黄)不同,此案加白术也可,但吴茱萸已可强力化饮,津复也可能便通,所以可先不加。最后总结,所有症状上方都已囊括,无须再加,即为最合适方证。若药后纳食与脉好转,便仍不通,则有去石膏加大黄可能。
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