导读
半夏泻心汤
《伤寒论》154条曰:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。半夏泻心汤证的病机特点为脾胃虚弱,寒热错杂,升降不畅。痞证的成因为中焦寒热阻滞,脾胃升降失司。半夏泻心汤证表现为虚、实、寒、热以及气机升降失常:其虚证乃系脾胃阳虚,可见便溏、泄泻;实证表现为中焦气机不畅,湿热阻滞而有痞满;其寒乃因脾胃阳虚而表现为脘腹冷痛;其热乃因湿热阻滞而出现舌苔黄腻,脉滑数等;清阳不升故见下利;浊阴不降故见呕吐。治当和中降逆,平调寒热,用半夏泻心汤。方中半夏降逆止呕,黄芩、黄连苦寒以泄中焦之热,干姜、半夏辛温以散脾胃之寒,用人参、大枣、甘草补脾助运,以复脾胃升降之司。诸药相配,辛开苦降,平调寒热,为治疗痞证之良方。
干姜黄芩黄连人参汤
《伤寒论》359条曰:“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之”。本条论述的是上热下寒相格拒的证治,其发病机理为平素本有脾胃虚寒,而又复用吐、下之法,使得脾胃更伤,而引起表邪内陷,入里化热,因而出现寒热格拒。从病位上看,脾与胃互为表里关系,最容易同时感受邪气,在五行中,胃属阳,脾属阴,“阳道实,阴道虚”,故而胃多实热证,脾多虚寒证,脾胃同病的时候常常表现为寒热错杂证候。《绛雪园古方选注》云:“厥阴寒格吐逆者,阴格于内,拒阳于外而为吐,用芩、连大苦,泄去阳热,而以干姜为向导,开通阴寒。但误吐亡阳,误下亡阴,中州之气索然矣,故必以人参补中,俾胃阳得转,并可助干姜之辛,冲开阴而吐止”。仲景立足于本病的病机,即胃中有热,脾中有寒,寒热错杂,中土格拒,用干姜黄芩黄连人参汤以治之。方中黄芩、黄连苦寒,可清泄胃热;干姜性辛热,可温脾散寒;为防止芩、连之苦寒攻伐脾胃,故用人参扶脾补益中气。全方寒温并用,辛开苦降,调和脾胃。刘渡舟在《伤寒论十四讲》中曾指出:半夏泻心汤与干姜黄芩黄连汤皆能够调和阴阳,使寒热错杂之邪得以和解,但半夏泻心汤功在治痞;干姜黄芩黄连汤功在治呕。
柴胡桂枝干姜汤
《伤寒论》147条曰:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”热郁在少阳,阳虚在内里,所以临床既可见口苦、口干等热象,又可见肠鸣、便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。“胸胁满微结”提示患者经过汗、下之后,肺内阳气下陷,郁积于肝内,阳气与水饮相结,故有了“微结”的感觉。由于此证具有往来寒热的特点,证属少阳,故以小柴胡汤作为底方,方中柴胡、黄芩能够和解少阳之邪,畅达枢机;瓜蒌根生津止渴;牡蛎软坚散结;桂枝、干姜合用,能振奋中阳,温化寒饮;炙甘草调和诸药。因无呕吐之胃气上逆,故去小柴胡汤中半夏、生姜;由于体内有水饮结聚,故去人参、大枣,以防甘温壅补。此方寒热并用,既能清泄肝热,又能温散脾寒,可以和解少阳枢机,宣化水饮。陈慎吾先生指出:“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者,用之最恰。”刘渡舟认为本方在临床上可以治疗胆热脾寒证。
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整理/杏林小冉 排版/杏林小冉 校对/青竹学术部
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