【来稿选登】周炳昆《通脉四逆汤加味速治阴部痒疹》

第20230225期

通脉四逆汤加味速治阴部痒疹

作者：周炳昆/云南省楚雄彝族自治州人民医院

康复医学科

C先生，52岁，工人，身高171cm，体重65kg。诉腹股沟、阴囊区皮肤瘙痒两三年了，2022年11月24日晚微信问诊，次日处方。

主诉：近两三年来，每天早上7点开始上班，做工时腹股沟、阴囊区皮肤开始瘙痒，有时白天不痒，至夜间2点半至3点痒甚，严重影响睡眠，腹股沟区伴有散在淡红色皮疹，骶尾骨酸痛。

既往史：有“高血压、慢性咽炎、中耳炎”病史。

刻下： 怕冷不明显，上半身出汗，口渴，想喝温水，早上刷牙后有白痰，眼花，耳鸣，头皮冒油，颈肩部紧绷感，心后背有疼痛，右胁下紧绷感，肚脐下发凉，尿色清、量多，大便稀黄，肛门疼痛，睡觉打呼噜，思虑多，偶尔遗精。毛发稀疏；脉用力才能摸到，较弱；舌淡红、苔薄白，中央裂纹，边缘少量齿痕。

诊断：少阴病。

处方：通脉四逆汤加败酱草、荆芥、防风（按一两15克剂量）：炙甘草30g  干姜45g  炮附子 30g 荆芥10g  防风20g  败酱草15g，加水2400ml煎煮至600ml，分3次，饭前服，一日一剂，3剂。

2022年11月28日复诊反馈：服药当天晚上就没有瘙痒了，服完3剂后精神好，饮食睡眠大小便均正常，脉搏已变得有力，腹股沟区皮疹已结痂愈合，患者拟调治高血压，嘱先继续上方服3-5天巩固。

左图用药前//右图用药后

《伤寒论》经典条文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

本案患者：脉需用力才能摸到，且脉搏比较弱，符合少阴病“脉微欲绝”的主脉。怕冷不明显符合“身反不恶寒”，大便稀黄，上半身出汗，符合“里寒外热”，口渴，想喝温水即“虚故引水自救”，肚脐下发凉，尿色清、量多即“下焦虚有寒，不能制水”，至此，少阴病形已悉具，抓住以上主证，投通脉四逆汤（皮肤瘙痒、皮疹加荆芥防风败酱草），病与方相应，故能迅速取得良好疗效。

《经方》声明

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