提到孩子高热昏迷，很多中医喜欢大剂寒凉，昏迷就安宫牛黄丸，其实对于昏迷这是认识不足的！昏迷来说不单纯是热陷心包，也有卫分证的神志昏迷！
蒲辅周老曾经治疗一例2岁孩子，腺病毒肺炎，高热昏迷咳嗽气喘。
1959年3月10日因发热三天住某医院。住院检查摘要:血化验:白细胞总数27,400/立方毫米，中性76%，淋巴24%，体温39.9'C，听诊两肺水泡音。诊断:腺病毒肺炎。
看以上血象知道，白细胞高，细菌感染多见；中性偏高，淋巴偏低也是证明急性感染。
再看病程与治疗:住院后，曾用青、链、合霉素等抗菌素药物治疗效果不佳。
会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，
蒲辅周老辨证认为乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。
桑叶3克，菊花6克，连翘4.5克，杏仁4.5克，桔梗1.5克，甘草1.5克，牛蒡子4.5克，薄荷2.4克，芦根15克，竹叶3克，葱白三寸两剂
上方基本就是桑菊饮全方，加了牛蒡子加强疏风化痰利咽喉，葱白通阳解表。
桑菊饮属于辛凉轻剂，在温病当中最轻的，稍微重点方剂是银翘散，在重一点就是白虎汤，麻杏石甘等属于辛凉重剂。
这种高热昏迷儿童，估计很多医生就要上安宫牛黄清热开窍了。但是蒲老并没有被假象迷惑，而是辨证论治，患儿脉浮数，无汗，显然是卫分证。咳嗽气喘是肺卫合邪，有点口渴，气分证；舌苔薄黄也是气分证表现。
并没有心包病变症状，比如夜寐不安，斑疹隐隐等。所以不用安宫牛黄，而是采取轻清疏卫桑菊饮加减。
二诊：药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方:
苏叶3克，前胡3克，桔梗2.4克，桑皮3克，黄芩2.4克，花粉6克，竹叶4.5克，枇杷叶6克，
按：药后汗出，痰热明显，因此蒲老以泻肺清热化痰之药。
三诊：微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实一钱，莱服子一钱，麦芽二钱。
服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌由心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。千金苇茎汤合焦三仙莱菔子枳壳等善后，治愈出院！
以上案例蒲老临床实录，蒲老伤寒温病治法已是炉火纯青，高热昏迷并没有被迷惑，按照传统安宫牛黄治疗。反而轻清疏卫获得疗效，足见临证不易，但是抓住重点也很简单！
注明：本文医案出处《蒲辅周医案》
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