焦虑的前生今世
远古时代的人们每天都要面对毒蛇猛兽、敌对部族、恶劣天气、食物短缺等，为了生存人类的大脑要不断搜寻有可能对自己身心造成伤害的事物。如果头脑不擅此道他们可能会在年少时就死去。因此，我们的祖先越是擅长预见、规避危险，就越能活得长久，才有繁衍后代的机会。经过代代的筛选，人类的头脑变得越来越善于注意、预测和规避危险。时至今日，我们的头脑关注紧张的不再是豺狼虎豹，而是有关就业、失业、被拒绝、公众场合的尴尬、疾病等。一句“不要让孩子输在起跑线上”更是让很多年轻的父母的和起跑线上的孩子都开始焦虑起来，生而为人很难不焦虑。据说目前我国焦虑症患病率近5%。
正常的紧张与病理性焦虑不同，正常焦虑情绪反应与现实威胁相适应。焦虑症已经是胡思乱想了。
什么是焦虑症
焦虑症是神经症（即神经官能症）这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征，与神经病、精神病不同。
焦虑症分为急性焦虑发作、广泛性焦虑和恐怖症，其中广泛性焦虑比较常见。急性焦虑发作表现为突然极端恐惧紧张伴有失控感、心慌、出汗、全身疼痛等。恐怖症是由特定情境或场所引起如害怕飞机和拥挤等。广泛性焦虑是没有明显诱因和明确对象的情况下，经常出现过分担心、紧张的情绪伴随头晕、心慌、呼吸急促等。
目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。治疗过程中心理疏导很重要。
我在皮肤病临床遇到几例患者以皮肤异常感觉为主诉，皮肤未见异常。使用药物治疗皮肤感觉异常效果不好。通过仔细观察、询问发现患者有焦虑情绪，所以认为“长期焦虑会出现身体某个/某些部位的不适”。或者说当发现一些顽固难治奇怪疾病时要注意患者是否有焦虑症的存在。
中医巧用经方治疗焦虑有奇效
笔者有个外地亲戚电话咨询肛门疼痛是否需要做手术的事情。病情如下：
1年前患者因为便秘，引起肛裂肛门疼痛伴有手纸带血。在当地就诊被诊断为“肛裂”。经外用药等治疗后大便不再带血但是肛门疼不适，这种情况时有发作。后来大便不干但是也有肛门下坠疼痛，到多家医院肛肠科就诊被诊断为“肛窦炎”，给肛塞药物（用药不详）治疗始终未愈。有医生建议做手术，患者特电话咨询。
笔者请教肛肠科专家，医生说这种疼痛属于植物神经功能紊乱引起。不需手术，可以中药治疗。于是我将了解到的情况跟亲戚报告。亲戚同意吃中药。开始问诊，诉饮食可，平时容易腹泻。无腹痛。经常情绪低落，口干、不苦，失眠、多梦，焦虑。无怕冷怕热。舌淡红苔薄白（照片）。
辩证：少阳证
治法：和解少阳
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
药物：柴胡10g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，干姜6g，桂枝10g，白芍10g，龙骨45g，牡蛎45g，远志10g，甘草10g，山茱萸10g，天冬10g。7付水煎服，每日早晚各1次。同时给与心理疏导。
二诊：1周后患者诉口服中药后睡眠改善很多，肛门疼痛减轻但是仍有。另外，患者服药期间大便稀，每日1-2次。患者诉平时也容易腹泻。用上方加生姜换成干姜15g，天花粉10g，诃子6g。7付水煎服，每日早晚各1次。
三诊：服药后患者各种症状减轻，嘱咐效不更方继续服药。
半年后见到患者询问情况，说服药1个月的时候肛门疼痛突然完全没了。服药1月已经停药，至今未犯。
按语：《伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。该方常被医生用来治疗失眠、癫狂、抑郁等精神神志病变。
柴胡加龙骨牡蛎汤证是伤寒下后邪陷少阳，邪入胸膜腔影响到心肺功能，心肺受到压迫故胸满，影响到心则烦惊、谵语。邪气阻塞半表半里筋膜系统影响水液代谢故小便不利。全身筋膜系统淤积阻滞故一身尽重，难以转侧。柴胡加龙骨牡蛎汤组方以小柴胡汤去黄芩为基本方清除半表半里的邪气，由于该方证有小便不利说明该方主要清除的半表半里之水湿之邪，热邪不重故去黄芩。方中的大黄如碁大，有人考证认为碁是一种棋子，但不是围棋子，重约5.47克。而大承气汤中用大黄12克泻阳明腑实。所以笔者考虑小剂量的大黄在本方中的作用不是泻热，而是通过增加胃肠蠕动清泻水湿，给淤积在半表半里的水邪一个去路，通过清泻水湿通畅半表半里的气机，以改善身重不可转侧、惊烦、胸满、以及小便不利。方中用桂枝和茯苓起到温阳化水的作用，也是佐证了该方没有明显热证。
综上所述，认为该方证应该舌淡苔白或者白滑，脉弦或者沉紧。
小柴胡汤的或然证中有“腹痛”，其原因是由于半表半里水液阻滞、气机不畅导致下腹部网膜系统受到压迫、牵引神经引起疼痛。所以该患者肛门周围疼痛可能也是因为牵扯到这个区域的神经引起。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝汤既是解表剂，也是调和营卫方剂，“营卫”也可以看作是阴阳。该方主治虚劳阴阳两虚，导致伴有精神神志改变的诸证。
该患者因电话问诊无法触脉，无法通过脉诊判断虚实。患者诉自己焦虑，给了用药很大的提示，“长期焦虑会出现身体某个/某些部位的不适”。结合患者情绪不好、口干、焦虑笔者给该患者柴胡加龙骨牡蛎汤合了桂枝龙骨牡蛎汤。
患者服药一周后大便稀，且平时也容易便溏，所以给了温中、涩肠止泻的干姜和诃子。现在看来也或许便溏是用药后水湿从大便排出之故。
后记
很多患者生病后会找医生问为什么生病，或者在网络寻找答案。对于焦虑症患者来说此时又开始大脑拧上发条快速旋转。原本不焦虑的人可能因为患病也进入这种模式导致因病生焦虑，患上焦虑症。其实很多疾病很难在外找到病因。
生病是一个信号，身体给你的一个警示，告诉你目前的生活方式、思维方式或者精神情绪有了问题了。或者说身体在提醒你需要关注你的健康了，生病后应该反思我们以往是如何的不知保养身体只是过度使用他。提到保养很多人立刻想到多吃点什么好东西去保养。保养身体不仅仅关注吃。
在物质极度匮乏、经常饥一顿饱一顿的年代，我们需要多吃点、吃些平时吃不到的。现代生活物质太丰富了吃得停不下来，为了健康我们适当的轻断食也是保养身体。
适当停下工作让紧张的神经放松也是保养身体。
走到户外闻闻花香、看看小动物让精神愉悦也是保养身体。
出去晒晒太阳也是保养身体。
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