原方比例客观验证经方 · 原方比例挖掘经方应用
贴近临证真实状况 · 医案记录原话表述
4诊 2020-12-29（二）14：06（气温：-07/-13）病历号：002311
姓名：W某/ 性别：女/ 年龄：43岁/
主诉：子宫肌瘤。痤疮。
现病史：药后下巴痤疮比以前好一些，但也不是很明显。前段时间家里事情比较多，半夜醒好多回，近日缓过来了。还是手脚爱凉。
问诊：小腹不痛。
系统及部位线索挖掘：呼吸系统：无。五官：无。胃肠道：有时小腹还是胀凉。泌尿生殖：无。头颈部：无。四肢：足还是爱凉，现在睡觉不凉了。胸腹部：有时没休息好胸紧感。背腰部：无。
望诊：面：出油肤质；舌略胖嫩，暗淡略红/苔薄白。
切诊：脉右寸沉弦濡略滑紧/关弦濡略滑紧/尺弦濡略滑沉紧，左沉弱弦濡略滑，内沉弱弦细/关弦濡滑略紧/弦濡滑紧略沉
闻诊：无。
月经史：既往：周期一般提前一周。量不多。出现子宫肌瘤后，色前几日暗黑。经水稍不利。
既往及家族史：子宫肌瘤发现一年半，一开始复查3点多，过了半年4点多，2021年八月底妇幼检查子宫肌瘤长至6厘米。
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酒当归12g 酒川芎12g 赤芍64g 泽泻32g 生白术8g 茯苓8g
X7剂服10.5日，草药。
20201229门诊拍摄
20210116患者自拍反馈
5诊 2021-02-06（六）15：45（气温：15/-06）病历号：002311
姓名：W某/ 性别：女/ 年龄：43岁/
主诉：子宫肌瘤。痤疮。
现病史：药后痤疮新发的少了，有所消退。停药一周。停药后小腹痛复发，坠胀。晚上还是睡不太好，11点睡，4点醒，。头发还是掉的比较多，也好像有改善一点，好像没掉那么多了，之前屋里地板很多头发。
问诊：还是会手脚凉，也有一点改善，但不明显，其他部位不凉。不怕热，手脚不燥热。
望诊：面：出油肤质；舌胖略嫩颤，暗淡略红/苔薄白。
切诊：脉右寸沉弦濡略滑，内弦略滑紧/关弦濡略滑沉稍有力/弦濡略滑沉稍有力，左寸沉弦濡略滑/关弦濡略滑稍有力/尺弦濡略滑稍有力。
闻诊：无。
月经史：LMP：20210124。
R
酒当归12g 酒川芎12g 赤芍64g 泽泻32g 生白术16g 茯苓16g
X7剂服10.5日，草药。
20210206门诊拍摄
6诊 2021-03-20（六）14：20（气温：13/02）病历号：002311
姓名：W某/ 性别：女/ 年龄：43岁/
主诉：子宫肌瘤。痤疮。
现病史：停药一周了。药后下巴痤疮逐渐消退，小腹还是坠胀胀气（自小就有），大便不是特别好，偶还需要服促排便药，稍缓解但不显。月经最后两天痛经。容易紧张有缓解。一开始晚上八点多服药，药后气串影响睡眠晚上睡不着，提早服就没事了，期间有一周每日只服一顿。
问诊：最近喝水少，这两天就喝500ml，也忙，也不想喝。
望诊：面：出油肤质；舌胖略嫩颤暗淡略紫/苔薄白。
切诊：左寸沉弦濡略滑/，内沉弦略滑细/关弦紧濡略滑洪/尺沉弦濡略滑，右寸弦沉濡略滑，内沉弦略滑细/关弦濡略滑紧/沉弦濡略滑。
闻诊：无。
月经史：LMP：20210314。
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全当归24g 酒川芎64g 赤芍128g 泽泻64g 生白术32g 茯苓32g
×1剂，散剂，每日2次，每次2g黄酒调服。
20210320门诊拍摄
辨治备注
散剂服半年，2个月复查一次超声，观察子宫肌瘤情况，未有改善趋势再给予调方。
附录
子宫肌瘤增长或缩小速度 | ||
检查 日期 | 检查结果 | 增长或缩小速度 |
2020-01-20 | 4.3cm*4cm*4cm | |
2020-08-30 | 6 cm*6 cm*5.1 cm | 7个月共增长1.7cm*2cm*1.1cm。 每个月增长约0.24cm*0.29cm*0.16cm |
2020-12-29 | 6.8cm*7.2cm*6.7cm | 4个月共增长0.8cm*1.2cm*1.6cm。 每个月增长约0.2cm*0.3cm*0.4cm。 |
2021-03-20 | 7.2cm*7.2cm*6.7cm | 3个月共增长0.4cm0.0cm*0.0cm。 每个月增长约0.13cm*0.0cm*0.0cm 。 |
小结
辨治思路
原方比例客观验证经方 · 原方比例挖掘经方应用
前三诊患者脉象沉弱芤，主诉下巴有痤疮，但痤疮不明显，给予胶艾汤及桂枝加龙骨牡蛎汤交替治疗，第四诊时脉象已不弱，但下巴痤疮较之前加重，复查子宫肌瘤仍持续生长，未有缓长及转小。第四诊脉复后改拟当归芍药散作汤，6诊复诊痤疮明显改善，且子宫肌瘤已无继续生长，第6诊改散剂，与汤剂进行疗效对比观察。
笔者几年前曾治疗过一例下颌部痤疮和本案痤疮部位及性状相同，皆发于下颌部，且痤疮大质硬，当时用当归芍药散作汤2-3个疗程明显改善。当归芍药散除了腹痛外，可考虑此类痤疮是当归芍药散的其中一个辨证关键线索，经过本案再次验证，可论证此线索的关联性。
当归芍药散
原方用量1：“当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖三两 ”《金匮方歌括》。
原方用量2：“当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖半斤 ”《仲景全书》。
辨治思路与方法详见《徐雍智<伤寒杂病论>理论》· 徐雍智十二纲积木辨证法、《徐雍智<伤寒杂病论>辨证四诊标准》、《徐雍智<傷寒雜病論>原方比例剂量换算索引表》。
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