华医世界
河南中医药大学:王振亮教授
本文为河南中医药大学伤寒教研室主任王振亮教授,临床应用小青龙汤治疗分泌性中耳炎、呕吐、慢性支气管炎医案共3则。
是第六期万人学伤寒公益微课的精彩课程内容,备受学子好评。
花三分钟读完本文,学会名医辨证施治之法,有效提升临床技能!
有关小青龙汤治疗病症的记载,在《伤寒论》太阳病篇以及《金匮要略》中均有记载。
《伤寒论》
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴;服汤已,渴者,此寒去欲解也;小青龙汤主之。(41)
《金匮要略》
痰饮咳嗽上气病脉证:病溢饮者当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之;
咳逆依息不得卧,小青龙汤主之。
妇从杂病脉证:妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之。
肺瘘肺痈咳嗽上气病:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
小青龙汤
病机
外寒内饮证。
临床上没有外寒光有内饮,也可用小青龙汤治疗。
2
功效
辛温解表,解表散寒,温肺化饮。
3
组成
麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。
桂枝发汗解表,宣肺平喘;
白芍助桂枝调和营卫,防止麻黄、桂枝发汗太过;
干姜、细辛,在内温肺化饮,在外辛散风寒;
五味子温敛肺气,止咳平喘,防止肺气过于耗散;
半夏辛燥,可燥湿化痰,去除水饮;
炙甘草调和诸药。
全方共凑为外散风寒,内化水饮之效。
小青龙汤临床应用
小青龙汤治疗外感风寒,内有水饮;以里证为主。
临床主要症状:咳嗽咳喘,咳白痰,恶寒,发热,舌苔白。
只有抓住临床主证,我们才能有的放矢,灵活应用。
病案分析
分泌性中耳炎案
马某某,女,37岁。
2017年11月28日初诊:患者感冒半月有余,鼻塞,流涕,咽喉发痒,咳嗽,咳黄痰,胸闷气短,耳鸣,偶伴腰痛,
纳食可,夜寐可,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细数,
曾被某三甲医院诊断为分泌性“中耳炎,鼻窦炎”。
既往史:六年前患过系统性红斑狼疮,经系统治疗,疾病基本控制。
病机:外寒内饮,肺失宣降
治疗:散寒化饮,兼清热邪
方用:小青龙汤加减
生麻黄10克、桂枝10克
白芍10克、干姜6克
细辛3克、五味子10克
清半夏9克、炙甘草6克
生石膏15克、射干10克
生地10克、酒萸肉10克
生山药30克、茯苓15克
7剂,水煎服。
2017年12月28日二诊:患者述吃药后变化不大,耳闷如塞,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
用方还以小青龙汤为主。
麻黄10克、桂枝10克
白芍10克、干姜10克
细辛3克、五味子10克
清半夏9克、生石膏15克
辛夷10克、升麻9克
柴胡10克、黄芩10克
感冒耳闷如塞,有邪入少阳之势,加柴胡,黄芩清解少阳热邪,开了7剂。
2018年1月2日三诊:患者述耳闷如塞减轻了,腰不痛了,流清涕,咽痒,咳嗽咳白痰,嗅觉不灵敏,舌象脉象基本如前,
治疗化痰扶正。
生麻黄10克、桂枝10克
白芍10克、干姜6克
细辛3克、五味子10克
清半夏9克、生石膏15克
辛夷10克、升麻9克
柴胡10克、黄芩10克
党参10克、瓜蒌皮8克
7剂,水煎服。
2018年1月9日四诊:患者述耳闷如塞继续减轻,流清涕,出现小腿烦痛,夜晚加重,左膝关节发紧,嗅觉仍差,舌淡红,苔白,脉滑。
生麻黄10克、桂枝10克
白芍10克、干姜6克
细辛3克、五味子10克
生石膏15克、辛夷10克
升麻9克、炒栀子10克
淡豆豉10克
七剂,水煎服。
2018年1月16日五诊:患者述耳闷如塞基本消失,流清涕,两小腿仍拘急,嗅觉明显好转,舌淡红,苔白,脉沉细。
生麻黄10克、桂枝10克
白芍10克、干姜6克
细辛3克、五味子10克
生石膏15克、辛夷10克
升麻9克、炒栀子10克
淡豆豉10克、白芷15克
炒苍耳子10克
7剂,水煎服。
2018年1月23日六诊:患者述嗅觉明显好转,小腿烦疼好转,大便稀,一天2~3次,舌淡红苔白,脉沉细,
栀子豉汤合理中汤加减。
炒栀子10克、淡豆豉10克
淫羊藿15、炒薏仁30克
炒白术15克、干姜6克
党参10克、生麻黄10克
炒苦杏仁10克、炒苍耳子10克
升麻9克,白芷15克
7剂,水煎服。
一个月后回访。鼻塞耳鸣,小腿烦疼全部消失,嗅觉恢复。
病人分泌性中耳炎,用小青龙汤来治疗,
因为她的主症是鼻塞流涕,咽痒咳嗽,是寒邪束肺;
耳鸣耳闷,肺属金,肾属水,金能生水,肺金是母,肾水是子,母病及子而出现的耳鸣耳闷,从肺入手治疗,
这就是用小青龙汤治疗分泌性中耳炎的一个思路。
2
呕吐案
65岁的老年女性。
2016年5月22日初诊:恶心呕吐间断发作四年时间,此次发作三天,喝水即吐。
在县医院住院两天,没有效果,遂转投中医。
症见:恶心呕吐,水湿不能入,咳嗽咳白痰,受凉后咳更甚,
口干苦不欲饮,出汗,大便稀,小便可,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
病机:寒饮内停,上犯肺胃
治疗:温化寒饮,降逆止呕
方用:小青龙汤加减
生麻黄9克、桂枝9克
白芍9克、姜半夏15克
干姜8克、细辛5克
五味子9克、炙甘草3克
茯苓18克、代赭石15克
两剂,水煎服。
2016年5月30日二诊:患者述服药一剂,呕吐咳痰完全停止,稍能食,
但胃脘有下坠感,按压之后下坠感可缓解,体倦乏力,大便稀,小便偶失禁,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
方用补中益气汤加减。
生晒参9克、炒白术15克
当归身15克、生黄芪18克
茯苓15克、升麻5克
柴胡9克、芡实30克
金樱子15克、薏苡仁15克
炙甘草5克
6剂,水煎服。2017年元月随访呕吐痊愈,无其他不适。
患者呕吐,水湿不能入,咳嗽咳白痰,受凉咳嗽更甚,这是寒饮涉肺;
口干苦不欲饮,这是寒饮内停的表现,口苦是寒饮内停化热的趋势,是个次要症状,
把寒饮祛除口苦就好了,这就是用小青龙汤治疗呕吐的原因。
3
慢性支气管炎案
松某,男,69岁。
2017年3月12日初诊:患者慢性支气管炎五年多,近期因受凉而引起咳嗽气喘复发。
现症见:胸闷。受凉则咳嗽气喘,咳白粘痰,带泡沫,纳食可,夜寐差,二便可,舌淡红,苔薄白,脉滑。
病证:寒饮犯肺证
病机:寒邪外束,水饮内停,肺失肃降
治疗:温化寒饮,止咳平喘
方用:小青龙汤加减
生麻黄9克、桂枝9克
白芍9克、干姜9克
细辛5克、五味子15克
清半夏10克、炙甘草5克
地龙15克、苦杏仁9克
8剂,水煎服。方用苦杏仁降气定喘,地龙止咳化痰。心肺同居上焦,
心主血,肺主气,气血同源,肺气不宣,气机不畅时,会影响心血的运行,
所以对一些长期的慢性咳嗽或气喘的患者,要注意活血,这就是此方加地龙的原因。
2017年3月20日二诊:患者症状明显好转,
现症见:胸稍闷,咳嗽咳黄痰,纳食差,夜寐差,大便正常,小便增多,
汗出多,舌淡红,苔薄白,脉滑。
杏仁治寒痰,牛蒡子治热痰,患者痰黄,
在一诊用方基础上,去杏仁,加牛蒡子9克,六剂。
2017年3月27日三诊:患者症状明显好转,偶有间咳,咳痰减少,咳黄痰,稍粘稠,
夜寐可,大便干,小便可,出汗多,舌淡红,苔薄白,脉滑,
改用桂枝加厚朴杏子汤化痰定喘。
桂枝10克、白芍10克
炙甘草6克、生姜5片
大枣6枚、厚朴9克
牛蒡子10克、全瓜蒌10克
地龙15克、半夏9克
八剂,水煎服。
2017年4月5日四诊:患者咳嗽胸闷症状消失,偶有黄痰。稍汗出,舌淡红,苔薄白,脉滑。巩固疗效,治以益气生精补虚。
苏子10克、清半夏10克
五味子10克、生龙骨15克
生牡蛎15克、牛蒡子9克
竹茹9克,全瓜蒌15克
五剂。
2017年5月5日4诊:患者咳嗽已愈,
为预防支气管复发,又开了三味药,牛蒡子30克,生晒参30克,蛤蚧一对,
共研细粉,每次3克,每日两次冲服。
今年的5月份随访老先生,他说去年冬天几乎怎么咳嗽,现已无大碍了。
慢性支气管炎中医的治疗十分有效,这也体现了“冬病夏治”的思想,慢性支气管炎平时预防也很重要。
王振亮教授投身于临床
王振亮教授出席的“华医世界”年度盛典,
11月16日在北京签到了,
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