整理人：王文婕
审稿人：胡美洁
图文编辑：韩 潇
责任编辑：张凌瑶
虎潜丸
今天尹老师准备给大家讲一首治疗筋骨痿弱的虎潜丸。这首方在《成方切用》以及《医宗金鉴》的删补名医方论里面都收录了。它是由龟板、知母、黄柏、熟地、牛膝、芍药、锁阳、虎骨、当归、陈皮这些药物组成，同时用羊肉去煮，然后捣为丸，盐汤送服。它具有益精养血，清热疗痿之功效。主治筋骨痿弱中属于精血亏虚兼有虚热内生之证。
在这里我要补充一下，筋骨痿弱就是我们讲的痿证。它是一个病，中医里面独有的病名。痿者萎也，枯萎的意思。主要是当人体的气血津液精五大类基础物质亏虚不足的时候都可以出现，或导致痿证的产生。
但是虎潜丸主要的是针对肝肾精血亏虚不足，它是属于痿证当中的一种类型而已。因为肝肾精血亏虚，毕竟是属于阴血阴精，所以当阴血阴精不足的时候，就会虚热内生。就有点像我们六味地黄丸，主要是肾阴精不足，它可以导致虚热内生。但是本方所主治的这种病证，最主要的还是精血亏虚不足，阴虚内热只是一个标症。
方证分析
我们来看一下这首方的病证分析，它主治的病证是属于痿证。大家都知道肝主筋、肾主骨。当筋骨痿弱的时候，主要的原因，一方面是肝血不足，另外一方面是肾精不足，所以在《成方切用》里面，它讲“血不足则筋痿，精不足则骨痿”。所以虎潜丸所主治的痿证，就是属于筋痿、骨痿这种范畴。（来自《黄帝内经》中《痿论篇》的分类，大家可以去看一下。）
筋骨痿软无力，古人讲“足不能任地”，也就是我们讲的，走路不能着地，步履不稳，甚至可以出现肌肉萎缩。阴精亏虚以后，导致虚热内生，或者是阴虚内热，可以出现口干，手足烦热、五心烦热、舌质偏红等等这些症状。
那么针对痿证当中的这种筋痿、骨痿之证，创方者他选用了虎骨、龟板、熟地、锁阳、牛膝这一类的药物，来进行补肝肾、强筋骨、补肾填精。这组药物它又可以分为三大类：
第一大类是虎骨、龟板，甚至用羊肉来煮。这三味药物主要贯穿的理念是“精之不足，补之以味”。草木无情之品它不能够胜任，所以采用血肉有情之品来补精血，从而达到一个填精壮骨的功效。
第二组药物是熟地配锁阳。久蒸久晒的熟地具有很好的补肾填精之功效。六味地黄丸、大补阴丸、左归丸、右归丸等，都是以熟地为主药。同时配伍锁阳，从它的名字看，锁阳——锁住人体的阳气、阳精。所以你会发现龟板、熟地配伍虎骨、锁阳，它同时还贯穿了补肾填精里面一种重要的方法——阴中求阳。而熟地、龟板配伍虎骨、锁阳，还体现了我们补肾填精里面另外一个非常重要的方法——阳中求阴。张景岳讲“阳得阴助，泉源不绝”。
第三个就是牛膝。一方面它是补肝肾强筋骨的一个常用之品，另一方面它也可以引药性下行，直达病所。因为它毕竟是治疗下焦的病变，筋骨痿弱之证。
以上几味药物主要针对的是肾精不足。
同时针对肝血不足，本方选择了当归配白芍，养血柔肝以滋肾阴精。当归配白芍是我们常用的一个养血柔肝之品。它一方面可以养血柔肝以治疗筋痿，另一方面，乙癸同源，养血柔肝还可以滋肾。所以这种病人往往有脚抽筋、脚挛急这些表现，或者是伴有麻木。
当精血不足，虚热内生，出现阴虚内热的时候，本方当中配伍了知母和黄柏滋阴清热。滋阴清热以治标，前面的当归、白芍、虎骨、龟板、熟地、锁阳、牛膝，是滋补肝肾、强筋壮骨以治本。
最后再配伍少量的陈皮，因为陈皮既可以行气，又可以除滞。毕竟这些药物都是血肉有情之品，都是滋腻之品，所以防止滋腻碍脾。本方还有一个细节，就是说冬天的时候，它建议加干姜。《成方切用》里面讲，“冬加干姜一两”。所以说本方还体现了我们在处理疾病的时候，要注意因时而定。
总而言之，本方是标本兼治的一首处方，重在补肾填精兼以养血柔肝、滋阴清热。在补肝肾强筋骨的时候，它体现了 “精之不足，补之以味”以及阳中求阴、乙癸同源等这些方法。所以说同学们，大家要细心地去体会。这首处方的主治功效非常地明确，配伍也是非常地严谨，是一首不可多得的治疗筋骨痿弱的名方。
临床应用
临床上，这首处方现在主要用于治疗像骨质疏松，或者是肌肉萎缩这些属于神经的病变，也有的用于治疗中风后遗症，下肢的痿软无力，可以考虑使用虎潜丸。
因为虎骨现在基本上都被禁用了，那么我们可以采用猴骨，或者是其他的骨头进行替代。因为这些动物类的药物还是比较多，一是比较滋腻，二是比较名贵，所以我们现在临床上面，一般还是采用丸剂，不采用汤剂的形式。同时大家注意一下，如果阴虚火旺得很厉害的，我们先可以采用大补阴丸来滋阴清热，然后再用虎潜丸。细心的同学，你就会发现，其实虎潜丸当中含有大补阴丸的绝大部分的药物组成，它可以讲是在大补阴丸的基础上面加强了补肾填精以及滋阴养血的药用。
所以我们可以这样的去使用：如果是开汤剂，我们可以把大补阴丸做汤剂；如果是用丸剂的话，还是使用虎潜丸比较好。病情比较轻的，我们选择大补阴丸；病情比较重的，我们选择虎潜丸。
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