文/杨东东 成都中医药大学附属医院神经内科 主任医师 柳 刚 安徽中医药大学第二附属医院 副主任医师 最近，电视剧《都挺好》热播，剧中苏家兄弟姐妹及爸妈的相处模式引起大家热议，在最新剧情中，苏大强开始忘事，不记得女儿明玉的家，忘记二儿媳朱丽的名字，患上了老年痴呆症，但忘事就是老年痴呆吗？不一定哦！ 老年性痴呆，医学上称作阿尔茨海默病（简称AD），以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害，执行功能障碍，人格、行为改变等为特征，严重影响社交、工作与生活。 AD常起病于老年或老年前期，若65岁以前发病的，称早老性痴呆；65岁以后发病的则称老年性痴呆。 1.与年龄有关，有一组数据能够更好地说明这一点：75岁以下的老人，AD发生率为6.9%，75～84岁的发生率为18.6%，85岁及以上老人的发生率为26.1%。 2.女性患病率明显高于男性，大约为26：7。这与女性绝经后雌激素水平下降，或与女性寿命比男性长有关。 3.受教育水平低，尤其文盲或无正规职业者。 4.离婚、丧偶而不再婚者、不参加集体活动或社团活动者。 5.内向型性格，心理健康感差，遭受精神创伤者。 6.高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症的患者，步入老年后患有痴呆的可能性大。 临床表现 根据认知能力和身体机能的恶化程度，AD可以分为三个阶段，即轻度、中度和重度痴呆期。 轻度痴呆期：记忆减退，对近事遗忘明显，如记不起刚做过的事或讲过的话，远事记忆可相对保留（苏大强目前就是这种）；判断能力下降，不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物；可从事自己熟悉的日常工作，但对新事物却茫然难解。
对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置则定向困难；复杂结构的视空间能力差，如在熟悉的环境中迷路，不能区别左、右；言语词汇少，命名困难；情感淡漠，常有多疑，如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇，怀疑子女偷自己的钱物等。
中度痴呆期：远、近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍，如不能独自去以前常去的熟悉场所；在处理问题、辨别事物的相似点和差异性方面有严重损害；不能独立进行室外活动；在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；不能完成简单的计算；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认，如不能认识亲人和熟人的面孔；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
重度痴呆期：患者已经完全依赖照护，记忆力严重丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征（为上运动神经元损害出现的原始反射）阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
补肾填精，推荐两款食疗方
生活上，老年人脾胃渐弱，饮食“宜少忌多”“宜素忌荤”“宜软忌硬”“宜淡忌咸”“戒烟限酒”。闲暇之时，可培养栽花种草、下棋等兴趣以陶冶情操，调养情志。
中医认为，本病乃脏腑功能衰退所致, 人体衰老的过程无不与肾气的盛衰有关，补肾填精益髓是防治的根本，并要兼顾祛风、化痰、活血。在临床上，我经常给AD患者推荐以下两款食疗方：
核桃粥：核桃仁30克，粳米20克，大枣10枚（去枣核），洗净小火熬粥，1 天2次。
黑芝麻粥：黑芝麻3克，粳米10克，洗净小火熬粥，加蜂蜜适量，1天1次。
除了食疗，还可以通过按摩来宣通经脉、调和气血。具体操作如下：
1.点按足三里穴1分钟；2.按揉委中穴（位于腘窝横纹中点）1分钟；3.掌拍后颈，再用拇指自风池穴推至翳风穴；4.屈指，用指关节轻叩头部2分钟，再揉按印堂穴、太阳穴、迎香穴等各30秒；5.两手十指分开，用指尖由前额向脑后叩击，再点按百会穴、四神聪穴和上星穴。
以上穴位早晚各按摩一次，一次按摩15分钟，长期坚持，能有效预防老年痴呆和促进AD患者的康复。
说到康复，对AD患者还需要通过专业认知功能训练。老年性痴呆是一个缓慢的发展过程，药物、按摩等都是外在的干预，而亲人情感上的呵护则更关键。
除了老年痴呆，脑萎缩也会出现记忆力下降。在脑萎缩早期，也常常出现近事记忆力减退，如经常遗落物品、忘记昨天吃过什么饭等，对时间、地点、定向力的判断能力下降聋。渐渐地，还会出现动作迟缓、反应迟钝、喃喃自语，性格也会发生变化，人变得郁郁寡欢，不喜欢与人交往，或变得自私多疑、性格怪异。还有的人会对新鲜事物失去兴趣，对生活失去热情。
虽然两者临床表现有相似或相同之处，但有本质区别。在临床上，AD可同时出现脑萎缩的表现，但不一定是因脑萎缩引起的；有些轻度的脑萎缩会出现痴呆的症状。脑萎缩是因某些原因引起脑供血不足，从而产生的组织细胞减少，属于生理机能的“老化”。但痴呆症则是全面性的精神功能的紊乱，主要表现为智力、行为上的异常，记忆力明显减退，认知能力下降，变得不认识亲人、朋友，记不得回家的路。
编辑：贾荣曼
审核：马骏 监制：张旭
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