读《用药心得十讲》

当中医师在开方时，有什么依据去使用一个药物？

首先，四诊合参判断患者目前的病机、证型，选择相对应的方剂，此时不会仔细考虑其中每一味药，因为这些药物组成是方剂下固定的。而到了药物加减的时候，对药的选择会有如下考虑：

<1>药证，方证派倡导的，每一药物对应一系列独特的症状，当出现这些表现时，即可以运用该药，称为某某药证，如麻黄证、桂枝证。

<2>药性及其功能，根据此时所选方剂所针对的病机，选择相应的功能药物辅助，或该方剂尚不能兼顾的次要病机药物。

<3>现代药理研究，目前中医多结合该病的西医病机，选择有相应药理作用的中药配合。

临床上，我们多是以上方法的结合，形成所谓的用药经验。而经验的形成除了临床外来源于对药物的学习。

焦树德，1922年生，出生中医世家，后学习西医在西医院工作，1955年响应国家西医学习中医的号召，又到中央卫生部举办的“西医学习中医研究班”学习近三年。《用药心得十讲》不是机械的讲解药物，焦老结合自己的临床经验给我们选药提供了很多参考。试举白芍一例。

白芍为常用的补血养阴药，入肝。根据焦老的介绍，可以治疗一般的血虚、阴虚疾病。

其中的阴虚肝旺所用之方，书中常常提及，用于治疗神经衰弱，在石决明一条名之为：挹神汤，用药稍有加减。生石决明15-45g、生赭石25-45g、生地黄12g、生白芍12g、香附9g、黄芩9g、蒺藜12g、菊花9g、远志9g、夜交藤15-30g。

而特别的有治疗肝血不足导致的肢体拘挛、腿抽筋，且给出了配伍方案，常配伸筋草、薏苡仁、鸡血藤、木瓜、甘草、当归尾。在治疗筋病的药物里，对比其他药物，白芍主要是柔肝缓急而养筋；木瓜主要是利湿温肝而疏筋；木瓜偏寒湿、薏苡仁偏湿热；伸筋草、鸡血藤偏于舒筋活血、养血。而筋病也主要分两类，风湿侵袭与肝肾阴血不足，书中伸筋草条有相应介绍。

通过不同配伍治疗虚寒、热性的腹痛。这是伤寒论中黄芩汤和小建中汤治疗腹痛的很好体现。

治疗脾虚肝旺的慢性腹泻（表现为生气时候加重，泻前腹痛一阵，泻后痛减）。其症状描述很有临床意义。

调理月经、经行腹痛等，都是其入肝，补阴血，柔肝作用的体现。

书中介绍药物皆如此，功效、症状、鉴别相结合，很有临床参考意义。