导读：真寒假热和真热假寒证，在既往中医课本及笔者临床印象中仅见于阴阳之邪独盛，逼阴阳外越之危急重症。但本例患者所述之畏寒怕风、背心发冷之寒相，实为湿热内蕴日久，壮火食气，耗散体内真气及阴津所致，病家生命体征正常，看来真寒假热和真热假寒证非见于中医临床之急危重症。
案 杜某，女性，20岁。
2013年4月9日初诊。
患者诉畏寒怕风，背心发冷2年，易外感，夜卧时明显。伴见乏力气短，困倦嗜卧，口干苦，咽中有痰，腹胀肠鸣，大便成形，偏干，舌红，苔花剥，脉弦滑，沉取无力。
辨证：湿热内蕴，宗气耗散，津液亏耗，气阴两伤。
治法：清热化湿，益气养阴。
方药：玉屏风散、四君子汤合益胃汤加减。
南沙参30g，太子参30g，乌梅10g，防风6g，黄芪30g，白术15g，茯苓30g，炙甘草6g，麦冬20g，天冬20g，玉竹20g，石斛10g，黄芩15g，黄连6g，玄参20g，苦参20g，诃子20g，白鲜皮30g，半枝莲15g，火麻仁30g，莱菔子30g。
6剂，水煎服，每日1剂。
按：宗气者“走息道以司呼吸，贯心脉以行气血”；卫气者“慓疾滑利，循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹”，为卫外之藩篱。
“壮火食气，少火生气”。该病例为青春女性，本不应气衰，但其长期喜食辛辣厚味，致湿热内蕴体内，湿热久蕴，耗气伤津，故见乏力困倦、畏寒怕冷等症。
何以别脏器虚寒之阳虚内寒症？其口干苦、舌质红、苔花剥为内热炽盛之明证。
老师勘透病机，初诊即予玉屏风散和四君子汤合用益气固卫，并予黄芩、黄连、半枝莲、苦参等清热化湿，天冬、麦冬、玄参等养阴。
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