·论著·

中枢神经细胞瘤CT和MR检查的影像学特征及其诊断准确率对比*

赵妍1　孙志先1　刘静芳1　杨占山2

(1.连云港市第二人民医院放射科，江苏 连云港 222000；2.苏州大学附属第一医院放射科, 江苏 苏州 215006)

【摘要】　目的　对比CT及MR诊断中枢神经细胞瘤的准确率，并对其临床特征进行分析。方法　收集2012年1月～2014年11月收治的中枢神经细胞瘤患者36例为研究对象，采用CT和MR检查方法观察患者的影像学特征，并将影像学诊断结果与病理诊断结果进行对比，计算其诊断准确率。结果　CT和MR检查均能清晰显示36例患者的发病位置，最常见的为透明隔和侧脑室壁，也可见于额叶、第四脑室、小脑蚓部及胼胝体内壁。CT 检查表现为肿瘤实质呈等密度或稍高密度，增强扫描可呈轻度至中度强化，主要表现为囊性病变、片状钙化及条带状钙化；MR 检查表现为肿瘤实质呈等或稍低信号，增强扫描后呈轻度或中度强化，瘤体呈明显蜂窝状或丝瓜瓤样囊变，主要表现为瘤内钙化、血管流空、坏死囊变及出血。与病理诊断结果相比，CT检查确诊为CNC者11例，诊断准确率为30.55%；MR检查确诊为CNC者25例，诊断准确率为70.00%，CT与MR检查均确诊为CNC者18例，诊断准确率为50.00%。MR诊断准确率与CT诊断准确率相比，差异有统计学意义(χ2=12.56,P=0.035)。结论　中枢神经细胞瘤的影像学表现及发病位置具有一定特征性，MR诊断准确率高于CT诊断准确率，临床应根据其影像学特征，选择适当的影像学工具，以提高中枢神经细胞瘤的诊断准确性。

【关键词】　中枢神经细胞瘤；CT；MR；诊断准确率；临床特征

中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是1982年由Hassoun等首次提出的小细胞神经元肿瘤，临床发病率较低，仅占颅内肿瘤的0.1%～0.4%，一般呈良性，预后较好[1]。多见于20～35岁的青年人，且男性略多于女性。但由于其发病率低，且早期症状较轻，大多数患者无定位体征，容易被忽视和误诊，因此其术前诊断尤为重要[2]。如能早期发现，并及早治疗，则预后良好。CNC的检查和诊断方法主要为CT和MR，病理检查可确诊，但术前诊断只能依赖CT和MR检查，CT和MR检查可准确判断肿瘤的大小、形态以及受累范围，评估脑积水情况，为制定手术方案提供依据[3]。本文收集整理36例经手术病理证实的中枢神经细胞瘤患者的影像学资料，分析并总结3患者的CT和MR影像学表现和特点，以为临床诊治提供参考，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集2012年1月～2014年11月连云港市第二人民医院收治的中枢神经细胞瘤患者36例，均经病理学确诊为CNC，其中男19例，女17例，年龄20～40岁，平均(32.4±4.3)岁；病程0.5～15个月，平均(7.4±1.2)个月。主要临床表现为头痛34例(94.44%)，恶心呕吐29例(83.33%)，视盘水肿8例(22.22%)，轻度偏瘫15例(41.67%)，步态不稳6例(16.67%)，癫痫4例(11.11%)，共济失调18例(50.00%)，视觉异常5例(13.89%)。

1.2　纳入及排除标准　纳入标准：经免疫组化检查确诊为CNC，符合2007年版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》中相关诊断标准[3]；具有完整的临床资料以及术前CT和MR诊断资料；签署知情同意书。排除标准：拒绝接受进一步治疗者；伴有其他疾病患者；临床资料或CT、MR资料不全患者。

1.3　CT、MR检查方法及诊断　CT 采用西门子64排CT机，嘱咐患者取仰卧位，设置层厚和层间距为10 mm×10 mm，自颅底至颅顶进行连续扫描，增强扫描应用非离子造影剂，经肘静脉高压注射器注射1.5～2.0 ml/kg，注射速率为3 ml/s。MRI 检查采用西门子1.5T核磁共振成像仪，常规平扫和增强扫描，采用SE T1WI 和FSE T2WI对患者的轴位、矢状位及冠状位进行扫描成像，层厚6 mm，层间距2 mm。静脉注射造影剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)15 ml增强扫描，注射速率为1 ml/s。仔细观察患者CT、MR的发病位置、病理性改变等特征表现，并与病理诊断结果进行对比，统计其诊断准确率。

1.4　统计学分析　数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料以百分比(%)表示，采用

2检验，P<>

2　结果

2.1　中枢神经细胞瘤的CT及MR影像学特征　CT和MR检查均能清晰显示36例患者的发病位置，最常见的为透明隔和侧脑室壁，也可见于额叶、第四脑室、小脑蚓部及胼胝体内壁。CT 检查表现为肿瘤实质呈等密度或稍高密度，增强扫描可呈轻度至中度强化，主要表现为囊性病变、片状钙化及条带状钙化；MR 检查表现为肿瘤实质呈等或稍低信号，增强扫描后呈轻度或中度强化，瘤体呈明显蜂窝状或丝瓜瓤样囊变，主要表现为瘤内钙化、血管流空、坏死囊变及出血，见表1、图1。

表2　36例CNC患者的CT、MR检查诊断结果分析

Table 1　Diagnosis of central neurocytoma with CT and MR

项目n构成比(×10-2)发病位置 透明隔1027.78 侧脑室壁1336.11 额叶38.33 第四脑室411.11 小脑蚓部25.67 胼胝体内壁411.11CT诊断 囊性病变925.00 片状钙化513.89 条带状钙化513.89MR诊断 网状或丝条状体影1027.8 条状牵拉影1438.89 血管流空411.11 坏死囊变616.67 出血719.44

图1　中枢神经细胞瘤CT及MR检查

Fig.1　 Diagnosis of central neurocytoma with CT and MR

注：CT检查：A.肿瘤实质呈等密度或稍高密度；B.片状钙化。MR检查：C.丝瓜囊状病变;D.增强扫描后呈轻度或中度强化

2.3　中枢神经细胞瘤CT及MR诊断准确率对比　与病理诊断结果相比，CT确诊为CNC者11例(30.55%)，其余分别被误诊为室管膜瘤、胶质瘤、脉络膜乳头状瘤。MR确诊为CNC者25例(70.00%)，其余被误诊为室管膜瘤、胶质瘤、脉络膜乳头状瘤。MR诊断准确率与CT相比，差异有统计学意义(χ2=12.56，P=0.035)，提示MR检查优于CT检查。

3　讨论

CNC是由分化较好的小神经元细胞所构成的肿瘤，是一种非常罕见的中枢神经系统良性病变[4]。一般好发于青年人群，男性略多。颅内高压为患者常见症状，临床表现主要以头痛、头晕、恶心呕吐、视力下降、视盘水肿为主[5]。治疗的首选方法是手术治疗，一般预后较好。目前大多数学者认为中枢神经细胞瘤的起源为神经元或室管膜[6]，因此常常与透明细胞型室管膜瘤或少突胶质细胞瘤等混淆。本文针对CNC的临床影像学表现，探讨CNC的CT及MR影像学特征，并对两种影像学检查方法的诊断准确率进行了对比。

CNC的发病位置有自己的特点，好发于脑室内，最常见部位为透明隔及侧脑室[7]，部分累及第三脑室，并可进入胼胝体、穹隆、尾状核头等处。因此多发生梗阻性脑积水，产生颅内高压症状[8]。肿瘤形态表现为不规则的分叶状或类圆形，形似土豆，轮廓清晰。瘤体内最常见的是囊变，其次为钙化，少部分中枢神经细胞瘤血供丰富，脑室内出血比较明显[9]。

本文对36例CNC患者CT和MR检查的影像学特征进行了对比，结果显示，CT和MR检查均能清晰显示患者的发病位置，最常见的为透明隔和侧脑室壁，也可见于额叶、第四脑室、小脑蚓部及胼胝体内壁，提示CNC的好发部位有其一定的特异性[10]。CT 检查表现为肿瘤实质呈等密度或稍高密度，增强扫描可呈轻度至中度强化，主要表现为囊性病变、片状钙化及条带状钙化；MR检查表现为肿瘤实质呈等或稍低信号，增强扫描后呈轻度或中度强化，瘤体呈明显蜂窝状或丝瓜瓤样囊变，主要表现为在侧脑室或胼胝体顶部下方呈网状或丝条状瘤体影、在侧脑室或胼胝体壁间见条状牵拉影、血管流空、坏死囊变及出血。

CNC易被误诊为室管膜瘤、胶质瘤及脉络膜乳头状瘤。其中室管膜瘤常见坏死囊变和斑点状钙化，坏死囊变较大但不呈蜂窝状。胶质瘤起源于皮层下白质，与CNC 的鉴别较困难，可依靠电镜和免疫组化进行最终诊断。脉络膜乳头状瘤呈分叶状或菜花状，质地均匀，增强扫描为均匀强化[11,12]。总之，中枢神经细胞瘤CT及MRI检查分别具有各自影像学表现特征，临床可根据这些特征表现，对中枢神经细胞瘤的诊断做出判断。其中MR检查的组织分辨率优于CT检查，且可较清晰地显示瘤体的形态、轮廓以及血管供血情况。MR检查可见CNC的特征性表现——即瘤体呈峰窝状或丝瓜瓤样囊变[13]。对瘤体的形态特征显示优于CT，是CT检查所不能替代的，因此临床诊断中枢神经细胞瘤需CT结合MRI检查全面观察分析，提高对病变的认识及作出准确的诊断。由于本文样本量有限，需进一步深入研究，以提高对中枢神经细胞瘤诊断的准确性。

4　结论

中枢神经细胞瘤的影像学表现及发病位置具有一定特征性，MR诊断准确率高于CT诊断准确率，因此应根据其临床特征，选择适当的影像学工具，以提高中枢神经细胞瘤的诊断准确性。

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Diagnostic accuracy of CT and MR on central neurocytoma and clinical characteristics analysis

ZHAO Yan1,SUN Zhixian1,LIU Jingfang1,et al

(1. Department of Radiology, Lianyungang Second People′s Hospital ,Liyungang 222000, Jiangsu, China; 2. Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Soochow 215006, China)

【Abstract】　Objective　To study the diagnostic accuracy of CT and MR on central neurocytoma and analyze the clinical characteristics. Methods　36 patients with central neurocytoma were collected from January 2012 to November 2014 from our hospital. The clinical characteristics of patients were observed by CT and MR method. The results were compared with the pathological diagnosis. The diagnostic accuracy was calculated. Results　CT and MR images could clearly show the location of onset of 86 patients in the septum pellucidum, lateral ventricle wall, frontal lobe, the fourth ventricle, cerebellar vermis, and corpus callosum wall. Isodensity or slightly high density of tumor essence was shown by CT examination. Mild or moderate strengthening was shown by enhance scan. Cystic lesion, patchy calcification and banded calcification were the main characteristics. The equisignal signals or slightly lower signals were shown by MR. Mild or moderate strengthening was shown by enhance scan. Calcification within the tumor, empty vessels, necrosis in capsule, and bleeding were the main characteristics. Compared with the pathological diagnosis, the diagnostic accuracy rate of CT examination was 55.81% and diagnostic accuracy of MR images was 75.58% (P<0.05). conclusion　central="" neurocytoma="" has="" some="" characteristics="" on="" imaging="" finding="" and="" location="" of="" onset.="" mr="" diagnosis="" accuracy="" of="" mr="" is="" higher="" than="" that="" of="" ct="" images.="" it="" should="" be="" to="" improve="" the="" diagnostic="" accuracy="" of="" central="" neurocytoma="" according="" to="" its="" clinical="" characteristics,="" combining="" with="" the="" appropriate="" imaging="">

【Key words】　Central neurocytoma; CT; MR; Diagnosis accuracy; Clinical characteristics

基金项目：国家自然科学基金(81072236)

【中图分类号】　R 739.41　　

【文献标志码】　A　　　

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.025

(收稿日期： 2015-12-15;修回日期： 2016-04-14； 编辑： 母存培)