黄纯军
(湖北省武穴市第一人民医院普外科，武穴市 435400)
【摘要】目的观察腹腔镜微创手术与常规肝部分切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法将86例原发性肝癌患者按照随机数字法分成对照组和观察组各43例;对照组采用常规肝部分切除术治疗，观察组采用腹腔镜微创手术治疗;比较两组的手术时间、术中出血量、住院费用及术后并发症的发生率。结果观察组的手术时间(3.78±0.64)h、术中出血量(134.71±12.66)mL明显低于对照组的手术时间(4.36±0.87)h、术中出血量(208.59±11.32)mL，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的住院费用(3130±123)元与对照组的住院费用(3216±197)元相比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症发生率为6.98%(3/43)，明显低于对照组术后并发症发生率34.88%(15/43)，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜微创手术治疗原发性肝癌可明显减少手术时间和术中出血量，降低术后并发症的发生率，适合临床推广。
【关键词】腹腔镜;微创手术;肝切除术;原发性肝癌
在临床上，原发性肝癌若符合手术指征，均主张给予手术治疗以彻底根除癌灶。笔者对2015年6月至2016年6月我院收治的86例原发性肝癌患者进行手术治疗，比较腹腔镜微创手术和常规肝部分切除术在治疗原发性肝癌患者的临床效果，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月我院诊治的86例原发性肝癌患者，男53例，女33例，年龄32～58岁，平均(36±2.34)岁;按照随机数字法将86例患者分成对照组和观察组各43例。对照组男27例，女16例，年龄32～57(36.2±3.1)岁，按照TNM分期划分，5人为Ⅱ期、28人为Ⅲ期、10人为Ⅳ期。观察组男26例，女17例，年龄33～58(37.1±2.8)岁，按照TNM分期划分，3人为Ⅱ期、27人为Ⅲ期、13人为Ⅳ期。两组患者的年龄、性别及肿瘤分期等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 ①患者均符合原发性肝癌的诊断标准;②有一定的语言及理解能力;③年龄≥18岁;④自愿参与本次调查研究，且签署知情同意书;⑤自愿要求手术治疗。
1.3 排除标准 ①不符合原发性肝癌的诊断标准;②合并肝内外胆管结石的患者;③合并其他恶性肿瘤的患者;④近半年有服用抗结核类药物、非甾体类药物及糖皮质激素类药物的患者;⑤存在语言及理解障碍的患者;⑥配合度较差或拒绝参与本调查研究的患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 对照组给予常规肝部分切除术治疗，患者仰卧位，常规消毒铺巾，当麻醉效果满意后，采用手术刀切开肝脏被膜后，将刀柄缓慢深入内部，同时结扎遇到的血管;如血管断裂，立即缝扎，最大限度的保留健侧肝脏。当遇到的血管较小时，可适当的用手指深入探查，凭借手部的感觉进行并结扎;缓慢游离肿瘤并切除，除规则性的肝切除和某些局部肿瘤的切除，总体而言，手术切口与肿瘤边缘不宜太远，以1～2 cm适宜。手术过程轻柔细致，术后常规缝合并严密止血。
1.4.2 观察组 观察组给予腹腔镜微创手术治疗，患者取仰卧位，行全身麻醉，当麻醉效果满意后在脐下缘做一小切口，建立人工 CO2气腹，当气腹压力为12 mmHg时，将10 mm的Trocar导管插入。当行左半肝或者左外叶肿瘤切除时，此时可将Troca适当的调整为脐上偏左;当行右半肿瘤切除时，可将trocar调节到剑突下。手术的操作过程中一般需要4～6个操作孔。手术的具体步骤为:①游离肝脏:如需切除右半肝，则用超声刀离断肝镰状韧带以及肝圆韧带;如需切除左半肝，则需离断左三角韧带和左冠状韧带等;如肿瘤位于肝脏的边缘，则不需离断韧带;②提前放置第一肝门的阻断带:结合术中具体的实际情况决定是否结扎第一肝门;③离断肝实质:采用超声刀缓慢离断肝脏表面组织;采用超声刀及LigaSure离断肝脏深层组织;对于较大的血管而言，采用钛夹或者生物夹夹断后，再断离;④标本处理:将切除的肝脏肿瘤放入标本袋内，适当延长手术切口并取出。
1.5 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院费用及术后并发症的发生率。
1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以(
2.1 手术时间、术中出血量、住院费用的比较 观察组的手术时间、术中出血量，明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的住院费用，与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院费用比较 (
组别 n 手术时间(h)术中出血量(mL)住院费用(元)观察组43 3.78±0.64 134.71±12.66 3 130±123对照组 43 4.36±0.87 208.59±11.32 3 216±197 t值 0.476 0.764 0.835 P值0.000 0.000 0.293
2.2 并发症比较 观察组术后发生切口感染1例、恶心、呕吐 2例，肺不张 0例，总并发症发生率为6.98%(3/43);对照组术后发生切口感染4例、恶心呕吐5例、肺不张2例、其他并发症4例，总并发症发生率为34.88%(15/43);两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.934，P=0.000)。
原发性肝癌(primary carcinoma of liver，PCL)是常见恶性肿瘤之一［1～3］。肝癌在我国发病率呈逐年上升趋势，已成为我国公共卫生面临的难题之一［4，5］。据不完全统计，我国每年死于肝癌的人数高达20/10万，占恶性肿瘤死亡人数的第二位，仅次于肺癌和胃癌。对于原发性肝癌患者，传统的治疗方法是采用常规肝部分切除术，因其术中出血量较大、术后并发症较多等，已引起临床关注。腹腔镜微创手术［6，7］是近年来逐渐发展起来的手术方式，因术中出血量及术后并发症较少，深受临床医师喜爱。
原发性肝癌是导致人类死亡的恶性肿瘤之一，因其早期临床症状不明显，确诊时多处于癌症晚期，严重危害着人类的身心健康［8］。目前，常规肝部分切除术是治疗原发性肝癌患者的主要手段之一，但因其同时存在，如出血量多、创伤大及术后感染的发生率高等缺点。腹腔镜手术术后的疤痕小、符合人体美观要求、对机体的创伤小及后期的康复效果好，应用日益广泛。研究结果显示［9］:腹腔镜在阑尾切除术、胆囊切除术以及卵巢癌切除术等显示出优越的性能。
本研究结果显示:观察组的手术时间(3.78±0.64) h、术中出血量(134.71±12.66)mL，明显低于对照组的手术时间(4.36±0.87)h、术中出血量(208.59±11.32) mL(P＜0.05);而两组的住院费用比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症的发生率(6.98%)明显低于对照组(34.88%)(P＜0.05)，表明腹腔镜治疗原发性肝癌的效果优于传统手术。在腹腔镜下进行手术，能够在不牵动周围器官的基础上多方位、多角度检查确认，甚至可以观察到隐蔽性较大的神经及血管，提高了手术的准确性和精确性，缩短了手术治疗时间;同时，腹腔镜是在较小空间内进行手术，机体受到干扰较小，创伤性远小于传统的开腹手术，减少了术中出血量，有利于术后康复，降低了术后相关并发症的发生率。李龙等［11］采用腹腔镜对90例患者行子宫肌瘤剔除术，结果显示:腹腔镜下患者的出血量及术后的生活质量远高于常规手术患者;沈亮等［12］采用胸腹腔镜治疗食管癌的患者，结胸腹腔镜治疗患者的平均出血量、胸管拔除时间、肺部感染发生率、平均住院时间方面明显优于传统手术，胸腹腔镜的安全性较高，近期临床治疗效果满意;陈荣海等［10］采用腹腔镜治疗56例腹股沟斜疝的患儿，指出腹腔镜手术具有创伤性小、安全性较大及术后效果好等优点，适合临床使用。这与研究结果相符。
综上所述，采用腹腔镜微创手术治疗原发性肝癌可明显减少手术时间和术中出血量，降低术后并发症的发生率，建议临床推广使用。
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【中图分类号】R 735.7
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2017)01-0097-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.01.31
(收稿日期：2016-10-28
修回日期：2016-12-25)
作者简介：黄纯军(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向:普外科。
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