唐国钦
(广西防城港市第一人民医院骨科，防城港市 538000)
【摘要】目的 比较交锁髓内针、单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法 将ⅢA型胫腓骨骨折患者120例随机分为观察组和对照组各60例，对照组进行交锁髓内针治疗，观察组进行单臂外固定支架治疗。对比两组患者治疗优良率、骨折愈合时间及骨痂生成时间。结果 观察组优36例、良20例、可3例、差1例；对照组优22例、良20例、可11例、差7例，观察组疗效优于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义(u=3.217，P=0.001)；观察组优良率为93.3%(56/60)，对照组优良率70.00%(42/60)，两组优良率比较，差异有统计学意义(χ2=10.909，P=0.001)。观察组胫骨平均愈合时间为(24.6±7.1)周、骨痂生成时间为(42.7±3.2)d，分别少于对照组的(37.5±8.4)周和(54.6±4.5)d，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。结论 ⅢA行胫腓骨开放性骨折患者采用交锁髓内针术治疗较单臂外固定支架术优良率高，骨痂生成时间及骨折愈合时间相对较快，疗效确切。
【关键词】交锁髓内针；单臂外固定；ⅢA型胫腓骨骨折；开放性骨折
胫腓骨开放性骨折指骨折处皮肤破损。胫腓骨与外界相通的骨折，多由直接暴力引起，临床主要症状为局部疼痛、肿胀、畸形[1]。髓内针和外固定是继牵引、石膏固定、钢板螺钉等传统治疗后广泛使用的方法[2]。为比较交锁髓内针与单臂外固定支架的临床疗效，现对126例ⅢA型胫腓骨开放性骨折患者展开了随机对照研究，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年8月我院收治的ⅢA型胫腓骨骨折患者120例，均经临床诊断及影像学检查确诊。按照随机法将120例患者分为观察组和对照组各60例，观察组中男41例，女19例，年龄20～63岁，平均(32.6±3.8)岁；骨折部位于上1/3者17例，中1/3者15例，下1/3者28例；病因为车祸30例，坠落15例，打击12例，其他3例。对照组中男42例，女18例，年龄19～64岁，平均(34.7±3.2)岁；骨折部位于上1/3者18例，中1/3者13例，下1/3者29例；病因为车祸32例，坠落16例，打击9例，其他3例。两组患者在年龄、性别、病因、骨折部位等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 两组患者均给予抗感染、清创术等对症处理。
1.2.1 对照组 采用交锁髓内针治疗。硬膜外麻醉，取合适体位，清创后常规消毒，切开皮肤及深筋膜暴露骨折端，剥离骨膜并牵引复位，以骨钳进行对位维持。胫骨结节上缘切口，在胫骨结节上方打通骨质并逐级扩髓，取合适髓内针插入髓腔至接近骨折端，检查复位后将钉入髓内针，依次固定螺钉。术毕缝合切口。术后酌情进行功能锻炼和下床活动。
1.2.2 观察组 采用单臂外固定治疗。术前准备同对照组，于小腿前内侧选择合适进针点钻孔，拧入螺钉，外固定支架主体距皮肤1～1.5 cm，确认复位后拧紧螺钉，术毕缝合切口。术后以医用酒精常规消毒。
1.3 观察指标 术后随访6～12个月，观察记录两组患者胫腓骨骨折愈合时间及骨痂生成时间。
1.4 疗效评估 术后12个月参照Johner-wruhs胫腓骨骨折疗效标准评估[3]，优：步态正常，关节活动度和日常活动度不受限，膝踝总活动度>75%，无疼痛、感染、神经血管损伤，旋转、短缩<><><50%，有感染、重度神经血管损伤，旋转、短缩>20°。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<>
2.1 疗效比较 观察组疗效优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=3.217，P=0.001)。两组优良率比较，差异有统计学意义(χ2=10.696，P=0.001)。见表1。
表1 两组患者疗效比较 [n(%)]
组别n优良可差优良率观察组6036(60．0)20(33．3)3(5．00)1(1．67)93．3对照组6022(34．9)20(31．7)11(22．2)7(11．1)70．00χ2值10．909P值0．002
2.2 骨折愈合时间比较 观察组胫骨平均愈合时间为(24.6±7.1)周，骨痂生成时间为(42.7±3.2)d，显著少于对照组的(37.5±8.4)周和(54.6±4.5)d，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。见表2。
表2 两组患者骨折愈合时间比较 (x±s)
组别n胫骨愈合时间(周)腓骨愈合时间(周)骨痂生成时间(d)观察组6024．6±7．120．8±5．342．7±3．2对照组6037．5±8．419．1±5．154．6±4．5t值9．0851．79016．693P值<><>
2.3 随访情况 对照组患者未出现断钉、骨不愈合现象，浅表感染3例，轻度膝关节酸痛2例，轻度跛行1例，无关节功能障碍，并发症发生率为10.00%(6/60)。观察组仅2例浅表感染，无延迟愈合现象出现，并发症发生率为3.33%(2/60)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.143，P=0.143)。
3.1 胫腓骨开放性骨折特点 胫腓骨是小腿骨中主要的承重骨，对支持人体体重具有重要作用，由于胫腓骨解剖、力学结构特殊，发生骨折时肌力不平衡，易形成不稳定性骨折。ⅢA型胫腓骨开放性骨折指骨折有广泛的软组织损伤，皮肤、血管、神经有严重污染，但无论伤口大小骨折处有适当的软组织覆盖。临床治疗中应准确判断骨折分期，选择合适的手术方式[4]。
3.2 治疗方法比较 胫腓骨骨折张力侧为内侧面，内侧进行外固定可提供相反方向的外固定力量抵消骨折端移位倾向力，使肢体保持在复位体位，可视骨折愈合情况酌情调整刚度，以促进血管和骨的生长[5]。交锁髓内钉是在骨组织与髓钉之间提供均匀的弹性应力，使整个胫骨形成整体，可有效避免骨折端移位、旋转，具有创伤小的优点。这两种治疗方法都不影响骨折血运，有利于骨痂形成和骨折愈合。
3.3 与同类研究比较 本研究中研究组患者胫骨平均愈合时间为(24.6±7.1)周，骨痂生成时间为(42.7±3.2)d；对照组胫骨愈合时间为(37.5±8.4)周，骨痂生成时间为(54.6±4.5)d，研究组胫骨愈合时间和骨痂生成时间均少于对照组，两组腓骨愈合时间比较，无明显差异。李志君等[6]采用外固定支架治疗Ⅲ型胫腓骨开放性骨折有利于创面早期愈合，维持骨折端稳定性且并发症少，结果显示，31例中骨折愈合28例，延迟愈合3例，平均愈合时间(4.5～6)个月，与本研究结果相似。而朱广伟[7]的研究显示，交锁髓内钉治疗组的骨痂生成时间及骨折愈合时间较外固定支架组少，但并发症率14.29%，显著高于外固定组的7.14%，提示严重的开放性胫腓骨骨折早期应用外固定术，创伤小，酌情进行二期交锁髓内钉治疗。周立勇等[8]研究也得出相似结论，这两个研究中的病例骨折分型较广，本研究仅针对胫腓骨骨折ⅢA型患者，随访期间两组患者虽均有并发症现象，但轻度感染均在对症处理后好转，不影响后期康复，对照组并发症发生率略高于观察组，但无统计学差异，且研究组优良率93.6%，与对照组66.7%比较明显较高，提示交锁髓内针治疗疗效确切。
综上所述，ⅢA型胫腓骨开放性骨折患者采用交锁髓内针术治疗较单臂外固定支架术优良率高，骨痂生成时间及骨折愈合时间相对较快，疗效确切。
参 考 文 献：
[1] 黄忠耀,黄 江,赵 辉,等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析[J].广西医学,2013,35(8):1102-1103.
[2] 张 展,张 春,沈立锋,等.GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伤口闭合的时机与方法选择[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(11):960-964.
[3] 柯顺忠,杨荣源,罗 艺,等.交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(1):65-67.
[4] 刘 宇,张庆宏,范恒俊,等.外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值[J].医学综述,2015,21(2):348-350.
[5] 赵国平,苏 伟,赵劲民,等.影响胫腓骨开放性骨折愈合的多因素分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1268-1271.
[6] 李志君,郑玉鹏,王 坤,等.清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折[J].中医正骨,2012,24(12):38-39.
[7] 朱广伟.严重胫腓骨开放性骨折固定方式比较[J].现代仪器与医疗,2015,21(4):81-82.
[8] 周立勇,陈 宇,陈南娥,等.胫腓骨开放性骨折不同术式的疗效比较[J].中国美容医学,2012,21(07X):64-65.
作者简介：唐国钦(1985～)，男，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科。
【中图分类号】R 683.42
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)05-0745-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.31
(收稿日期：2016-07-02
修回日期：2016-08-31)
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