熊演亮1 韩智敏2 叶 珉1
(1 江西省广昌县人民医院骨科，广昌县 344900；2 南昌大学第一附属医院骨科，南昌市 330006)
【摘要】目的 对比微创锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及术后并发症情况。方法 胫腓骨中下段新鲜骨折的患者100例，随机分为A组和B组，每组50例。A组接受微创锁定钢板内固定，B组接受交锁髓内钉内固定。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分和术后并发症情况。结果 术后随访12～18个月，A组失访2例，B组失访1例。在手术时间、出血量方面，A组均少于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。a组患者中发生感染1例，延迟愈合1例，畸形愈合1例，不愈合1例；b组感染1例，延迟愈合1例，不愈合1例，无畸形愈合发生。结论>
【关键词】微创锁定钢板；交锁髓内钉；内固定；胫腓骨；骨折；术后并发症
胫腓骨骨折是临床上最常见的骨折之一， 约占全身骨折的13.7%[1]。笔者于2012年10月至2014年2月对比分析了微创锁定钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术两组术式的临床疗效， 现报告如下。
1.1 临床资料 病例来源于我科收治的确诊为胫腓骨中下段闭合性骨折的患者100例，随机分为A、B两组，其中A组50例，男30例，女20例，年龄18～51岁，平均36岁；B组50例，男28 例，女22例；年龄20～48岁，平均33岁。两组骨折部位、致伤原因、病情等特征相似，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 A组 术前根据骨折的位置及长度选择合适长度的钢板，腰硬联合麻醉满意后，取仰卧位，在C臂机透视监测下闭合复位，满意后取胫前内侧入路，于内踝尖向前上方做一长约3 cm纵向切口，沿切口自胫骨远端向近端经皮下与骨膜外间隙通道插入钢板，通过导向器经皮肤小切口开窗拧入锁定螺钉固定钢板，透视复位满意，内固定牢靠后，冲洗术口，放置引流，关闭术口。
1.2.2 B组 术前选择好髓内钉的型号，腰硬联合麻醉满意后，取仰卧位，在C臂机透视监测下闭合整复胫腓骨骨折，使之对线对位良好，屈髋屈膝患肢，于胫骨平台斜坡处切一小切口，顺胫骨长轴方向开路，扩髓致合适大小，置入主钉，在透视下依次置入远端锁钉2枚、近端锁钉2枚、最后置入尾帽，透视满意后冲洗术口，放置引流，关闭术口。
1.3 术后处理 给予抗生素抗感染，抬高患肢促消肿，必要时使用脱水剂促进肿胀消退，术后第二天开始在床上行小腿肌肉等长收缩功能锻炼，逐步行膝、踝功能锻炼。术后结合X线骨痂生成情况决定何时下地负重。
1.4 观察指标 观察并记录两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间及植入后1年踝关节功能评分。骨折临床愈合评价标准[2]、用Mazur标准[3]评定踝关节功能。
1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对实验数据进行分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<>
2.1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后踝关节功能评分比较 A组手术时间、术中出血量均少于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量及恢复情况比较 (x±s)
组别n手术时间(min)出血量(mL)骨折愈合时间(个月)术后1年踝关节评分(分)A组4857．2±13．080．1±45．43．2±1．290．0±11．2B组4975．4±12．1105．3±43．03．5±1．191．3±9．1t值7．0885．7981．2840．491P值<>
2.2 术后并发症比较 A组中感染1例，延迟愈合1例，畸形愈合1例，无不愈合；B组感染1例，延迟愈合1例，不愈合1例，无畸形愈合发生。不愈合病例经再次手术后愈合。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.490，P=0.484)。
胫骨、腓骨是人体长管骨中最容易发生骨折的部位。由于出现的骨折类型众多，同时多伴有软组织损伤，因此在手术方法及内固定的选择上各不相同，甚至同一种内固定在手术细节上存在不同看法[4～6]。由于胫骨的特殊解剖位置，特别是胫骨中下1/3处骨折，局部软组织少，血运不够丰富，骨折后易出现骨折不愈合。因此，随着手术技术的提高、材料学的发展，加之创伤理念由原来过分重视骨折复位转变为越来越重视软组织的保护，胫、腓骨骨折小切口微创治疗如髓内钉技术、锁定钢板技术开始成为研究热点[7]，并从各种内固定技术中脱颖而出，而今此类技术已相当成熟。
胫、腓骨骨折特别是中下段骨折，因血运循环差，若行常规切开复位钢板内固定，可因广泛剥离加重创伤，使局部血供受到进一步影响，易出现术后伤口感染、皮肤坏死、内固定外露等一系列并发症，而微创经皮锁定钢板内固定技术和交锁髓内钉技术可以很好地降低并发症的发生，前者闭合插入，骨膜外固定，最大限度地保护了骨折周围的血运，软组织损伤小，愈合快。同时有很好的成角稳定 ，钢板对骨膜无压力，有利于骨膜的血液灌注，减少了骨折不愈合率[8]。后者因闭合复位、中轴弹性固定装置的特点，很好地避免和减少了应力遮挡，加之有静力及动力锁定两种方式，临床运用较为灵活，因其具有愈合率高、创伤少、出血少的优势，并因其可尽早进行关节活动，故有降低关节僵硬发生率的优势，现也广泛用于胫腓骨骨折的治疗，但对于骨质疏松及严重的粉碎性骨折患者，可能选择微创经皮锁定钢板内固定更为合适。
本研究通过比较两组不同手术方式，发现两组术后并发症发生率、踝关节功能的恢复情况差异无统计学意义，但微创锁定钢板内固定出血量少、手术时间短，更为微创。临床上应该严格掌握微创锁定钢板以及交锁髓内针的适应证，提高临床疗效。
参 考 文 献：
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作者简介：熊演亮(1969～)，男，本科，副主任医师，研究方向：骨科疾病。
【中图分类号】R 683.42
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)05-0768-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.41
(收稿日期：2016-07-13
修回日期：2019-09-11)
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