秦 敏 李运泽
(广西柳州市人民医院消化内科，柳州市 545000)
【摘要】目的 探讨胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。方法 对行OMOM型胶囊内镜检查的359例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 346例(96.4%)患者的胶囊内镜顺利通过回盲部；125例(34.8%)患者因1 h未能通过幽门用胃镜圈套将胶囊送入十二指肠。胶囊内镜阳性病变233例(64.9%)。54例不明原因消化道出血患者中，检出阳性病变42例(77.8%)，其中血管病变24例，溃疡病变12例，寄生虫1例，小肠息肉2例，小肠憩室3例；189例腹痛患者中，阳性病变135例(71.4%)，其中糜烂性病变71例，溃疡性病变37例，炎症反应性病变14例，血管性病变9例，寄生虫3例，小肠息肉1例；105例腹泻患者中，发现阳性病变55例(52.4%)，其中糜烂性病变19例，溃疡性病变16例，血管性病变11例，黄斑瘤5例，小肠息肉4例。结论 胶囊内镜对小肠疾病具有较高的诊断价值，特别是对小肠炎症性疾病以及不明原因消化道出血的临床诊断。
【关键词】胶囊内镜；小肠疾病；消化道出血；腹痛；腹泻
由于小肠远离口腔和肛门，是胃肠道中最难检查的部分，小肠较长又游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻，使传统的检查技术受到很大限制。胶囊内镜检查作为一种无创伤、操作简单的检查方法在临床中得到越来越多的应用。现就我院2007年11月至2015年12月胶囊内镜检查情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料 359例为我院住院患者，男183例，女176 例；年龄14～77岁，平均48岁。无症状者11例，消化道出血54例，腹痛189例，腹泻105例。受检者中无孕妇，无严重吞咽困难及肠道梗阻者，无肠道瘘管、安置心脏起搏器或其他电子医学仪器者。
1.2 设备与检查方法 OMOM型胶囊内镜购于重庆金山科技集团公司。胶囊内镜分为胶囊和接收器两部分，胶囊中含有闪光装置和摄像传感器，接收器接收内镜自动拍摄的彩色图像，贮存于计算机并显示。患者检查前3 d进少渣饮食， 检查前2 d患者进行全流饮食，并口服西甲硅油减少肠道气泡，检查前12 h禁食。使用硫酸镁及聚乙二醇4 000电解质散行肠道准备，次日9:00 Am 进行检查。检查时患者穿着携带接收器的背心，吞服胶囊内镜后借吞咽及胃肠道蠕动向下推进， 吞服后超过1 h未能通过幽门者用胃镜圈套器将胶囊送入十二指肠，最终随粪便排出体外，结束检查。嘱患者吞服胶囊后，2 h内禁食禁水，2 h后可喝少量清水，不远离检查场所，不接受其他电子仪器检查，保证处于医学监护下。检查结束后，医生通过影像工作站回放图像了解消化道的情况，从而对病情做出诊断。
346例患者的胶囊内镜顺利通过回盲部；125例患者因吞服1 h未能通过幽门用胃镜圈套将胶囊送入十二指肠。胶囊滞留小肠2例。胶囊内镜阳性病变233例，病变检出阳性率64.9%。54例不明原因消化道出血患者中，检出阳性病变42例(77.78%)，其中血管病变24例，溃疡病变12例，寄生虫病例1例，小肠息肉2例，小肠憩室3例。189例腹痛患者中，阳性病变135例(71.4%)，其中糜烂性病变71例，溃疡性病变37例，炎症反应性病变14例，血管性病变 9例，寄生虫3例，小肠息肉1例。在105例腹泻患者中，发现阳性病变55例(52.4%)，其中糜烂性病变19例，溃疡性病变16例，血管性病变11例，黄斑瘤5例，小肠息肉4例。11例无症状患者中， 阳性病变1例(9.1%)，为糜烂性病变。见表1。
表1 359例患者胶囊内镜下的表现 [n(%)]
项目n血管性病变溃疡性病变糜烂性病变炎症反应性病变寄生虫黄斑瘤小肠息肉小肠憩室阴性消化道出血5424(44．4)12(22．2)0(0)0(0)1(1．9)0(0)2(3．7)3(5．6)12(22．2)腹痛1899(4．8)37(19．9)71(38．2)14(7．5)3(1．6)0(0)1(0．5)0(0)54(28．6)腹泻1050(0)16(15．2)19(18．1)11(10．5)0(0)5(4．8)4(3．8)0(0)50(47．6)无症状110(0)0(0)1(9．1)0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)10(90．91)合计35933(9．2)65(18．1)91(25．3)25(7．0)4(1．1)5(1．4)7(1．9)3(0．8)126(35．1)
小肠以迂曲盘绕状态位于消化道中央，长达5～7 m，以往常规检查方法均难以获得理想的效果。胶囊内镜具有安全、无辐射、无创、无痛、操作简单、价格相对便宜等特点，对小肠疾病的阳性诊断率明显高于钡剂造影、MR灌肠造影、CT血管成像[1，2]。本研究通过回顾性分析我院近9年行胶囊内镜检查的结果，胶囊内镜小肠病变检出率为64.9%，针对不明原因消化道出血、腹痛、腹泻行胶囊内镜检查的阳性率分别达77.78%、71.4%、52.4%。说明胶囊内镜对小肠疾病具有较高的诊断价值。
小肠炎症性疾病主要包括溃疡性病变、糜烂性病变、炎症反应性病变，本研究检查出溃疡性病变65例、糜烂性病变91例、炎症反应性病变25例，共计181例，占所检出阳性病变的77.7%，表明胶囊内镜对小肠炎症性疾病有很高的诊断价值。
不明原因消化系出血指常规胃镜和结直肠镜检查未能发现异常的持续或反复发作的消化系出血，约占消化道出血的5%。本研究中，54例不明原因消化道出血患者，检出42例(77.78%)阳性病变，其中血管病变24例，溃疡病变12例。一项荟萃分析显示[3]，胶囊内镜与其他检查方法相比，平均能提高约37%的不明原因消化道出血的诊断率。而胶囊内镜与双气囊小肠镜比较，虽然两者诊断率相似(前者为59.4%～80%，后者为42.9%～60%)，但是胶囊内镜有较高的全小肠检查成功率，约为90.6%，而双气囊小肠镜仅有62.5%[4，5]。对于不明原因消化道出血，胶囊内镜较磁共振造影、CT和推进式小肠镜等检查有更高的效价比[6]。本研究胶囊内镜检查成功率为96.4%，可能与我院检查前完善相关检查，除外肠道梗阻、严重吞咽困难、肠瘘、安置心脏起搏器或其他电子医学仪器者，检查过程中实时监测胶囊情况，超过1 h未能通过幽门者用胃镜圈套器将胶囊送入十二指肠有关。本研究中胶囊内镜对不明原因消化道出血患者检查的阳性率为77.8%，表明胶囊内镜对不明原因消化道出血有很高的诊断价值。
总之，胶囊内镜是小肠疾病的重要检诊手段，其临床运用有助于改善小肠疾病诊断和治疗的困难局面，对小肠疾病的早期诊断和早期治疗具有重要意义。
参 考 文 献：
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A retrospective analysis of 359 cases of small bowel capsule endoscopy
QIN Min LI Yunze
(Department of Gastroenterology, The People′s Hospital of Liuzhou City, Liuzhou 545000,China)
【Abstract】Objective To investigate the value of capsule endoscopy in the diagnosis of small bowel diseases. Methods The clinical data of 359 cases underwent OMOM capsule endoscopy examination were retrospectively analyzed. Results In 346 patients (96.4%) , capsule endoscopy was successfully passed the ileocecal valve; because the capsule endoscopy had failed to pass pylorus after 1 h，the capsule endoscopy were sent to the duodenum by using pyloric duodenal endoscopy in 125(34.8%)patients. Positive lesions were found by capsule endoscopy in 233 cases (64.9%). Among 54 cases of unexplained gastrointestinal bleeding patients, positive lesions were detected in 42 cases (77.8%), including 24 cases of vascular disease, 12 cases of ulcer lesions, 1 case of parasite, intestinal polyps (2 cases), small intestinal diverticulum(3 cases). Among 189 cases of abdominal pain group, positive lesions in 135 cases (71.4%), including 71 cases of erosive disease, ulcerative lesions in 37 cases, inflammatory lesions in 14 cases, 9 cases of vascular lesions, a parasite in 3 cases, 1 cases of small intestinal polyps. Among 105 cases of diarrhea, positive lesions were found in 55 cases (52.4%), including 19 cases of erosive lesions, 16 cases of ulcerative lesions, 11 cases of vascular diseases, 5 cases of macular tumor, 4 cases of small intestinal polyps. Conclusion The diagnostic value of capsule endoscopy for small intestinal disease is rather high, especially for intestinal inflammatory disease and obscure gastrointestinal bleeding in clinical diagnosis.
【Key words】Capsule endoscopy; Small intestinal diseases; Obscure gastrointestinal bleeding
作者简介：秦敏(1980～)，男，硕士，主治医师，研究方向：小肠疾病的诊断及治疗。
【中图分类号】R 574.5
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)04-0516-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.11
(收稿日期：2016-04-02
修回日期：2016-05-30)
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