庄耿纯 许锡荣
(广东省揭阳市普宁市人民医院外一科，揭阳市 515300)
【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效。方法 泌尿系统结石患者130例，用抽签法随机分组，D1组(观察组65例)选择微创经皮肾镜取石术，D2组(对照组65例)选择传统开放手术，比较两组患者的术中出血量、住院时间以及手术时间等。结果 手术中出血量、手术时间、住院时间以及完成手术后的恢复情况比较，D1组明显优于D2组(P<>P<0.05)。结论>
【关键词】微创经皮肾镜取石术；泌尿系统结石；临床疗效；安全性
泌尿系统结石患者选择微创经皮肾镜取石术治疗，创伤小、术中出血量少、患者恢复时间短，结石取净率显著提高[1]。为了进一步分析其临床应用价值，我院对泌尿系统结石患者行微创经皮肾镜取石术，现将临床结果报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2013年6月至2015年6月住院治疗的泌尿系统结石患者130例。利用抽签法进行随机分组。对照组65例行常规开放手术，其中男35例，女30例，年龄为36～69岁，平均年龄为(48.6±0.7)岁；其中肾结石29例，输尿管结石22例，肾盂结石10例，肾结石合并输尿管结石4例。观察组65例行微创经皮肾镜取石术，其中男36例，女29例，年龄39～71岁，平均年龄(48.9±0.9)岁；其中肾结石30例，输尿管结石21例，肾盂结石8例，肾结石合并输尿管结石6例。两组泌尿系统结石患者基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法 在准备对患者实施手术前，按照常规做好备血工作，针对原发病类型进行积极控制，对感染者选择抗生素以抗感染，将感染症状控制后，才实施手术治疗。
1.2.1 传统开放手术 选择持续性硬膜外麻醉。术前彩超检查，明确结石的位置。选择合理体位和手术切口，斜行切开，切口大小为5～7 cm，将各个组织层逐层切开，将肾脏及肾盂有效暴露之后，对结石位置进行探查，再实施切开取石术。完成手术后用生理盐水对结石位置进行冲洗，避免结石残留。引流管放置后，将手术切口逐层缝合，选择抗生素预防伤口感染。
1.2.2 微创经皮肾镜取石术 选择持续性硬膜外麻醉。患者取截石位，通过膀胱镜于患侧将F5输尿管导管逆行插入，合理调整好体位，选择俯卧位，将患侧肾区有效垫高，控制角度为30度至45度，利用B超对结石位置进行定位，明确结石的大小，于12肋下腋后线以及肩胛下角线的范围，选择合理的穿刺点对肾盏进行穿刺，将经皮肾通道进行扩张，直至F20，作为取石通道。选择输尿管镜对结石进行粉碎并有效冲出。完成手术后按照常规行双J管留置以及进行肾造瘘管留置。完成手术后3 d，复查CT，观察是否有结石残留，明确残留的结石位置，7 d后再次实施手术治疗。
1.3 观察指标 针对两组泌尿系统结石患者手术过程中的出血量、手术时间、住院时间以及手术后的恢复情况进行观察对比，计算结石取净率以及术后并发症。
1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS 16.0完成相关数据分析统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<>
2.1 临床指标 术中出血量、手术时间、住院时间以及完成手术后的恢复情况，观察组明显优于对照组(P<>
表1 两组患者临床指标对比 (x±s)
组别n术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)首次如厕时间(h)首次下床时间(h)观察组6599.5±1.2112.3±2.212.6±0.63.6±2.925.6±1.9对照组65115.1±3.5143.3±8.118.3±2.35.9±2.335.3±4.1t值9.1939.7969.2329.8969.066P值<><><><><>
2.2 结石取净率及并发症 结石取净率以及术后并发症方面，观察组明显优于对照组(P<>
表2 两组患者结石取净率以及
并发症发生率比较 [n(%)]
组别n取净残留并发症观察组6563(96.92)2(3.08)2(3.08)对照组6533(50.77)32(49.23)12(18.46)χ2值5.1996.0226.193P值<><><>
泌尿系统结石主要是因为患者尿液内有形成分出现了浓缩聚集沉淀后而表现出的泥沙样以及块状物聚集物，可以在尿路中的诸多部位出现。当表现出的结石较大，对输尿管造成堵塞，或者小结石活动范围表现为一定程度的增加后，患者较易表现出腰痛或者性疼痛，镜检常发现血尿，临床症状主要表现为排尿困难以及尿痛，并出现尿路梗阻或尿路感染。传统常规方法难以获得显著的临床治疗效果，表现出较高的结石残留率，对机体造成较大的创伤。
微创经皮肾镜取石术主要是在微创条件下同碎石清石技术进行配合产生的一种手术方法。主要优点为治疗安全性高、对机体损伤小以及疾病恢复的时间短等[2]，完成手术后，不会对劳动力造成任何的影响，表现出较高的结石清除率，残留率较低，能够有效降低再次手术率。微创经皮肾镜取石术后不需要将切口进行逐层缝合，可有效减少术中出血量，缩短手术时间[3]。同传统开腹取石术相比，安全性有效提高，手术并发症的几率有效降低。在对患者实施微创经皮肾经取石术治疗过程中，较为普遍的并发症便是感染，导致此情况的原因为[4～6]：①患者自身体质较差，往往合并有糖尿病等相关疾病；②在实施手术前，未对泌尿系感染症状进行有效控制；③实施手术治疗的过程中表现出尿液外漏的现象；④过高的肾盂压力，导致出现细菌逆行；⑤实施手术治疗的时间较长；⑥完成手术后未合理地使用抗生素，以及出现了引流管堵塞。要有效降低术后感染，需要做好手术前的相关工作。针对手术前表现为泌尿系感染的患者，需要合理选择抗生素进行干预，将感染症状有效控制之后，才考虑手术治疗，完成手术后还需使用抗生素预防感染。在手术过程中，针对冲洗液量以及冲洗速度进行合理掌握，避免冲洗压力过高，避免出现肾盂内细菌逆行的情况，有效缩短手术时间，完成手术后有效确保引流管通畅以及肾造瘘管通畅。
此外，在实施微创经皮肾镜取石术的过程中，高热也属于较为普遍的并发症，这与术后感染密切相关。术前应对患者全身状况进行仔细评估，对表现为鹿角形结石的患者，手术前实施肾盂穿刺引流，有效实施抗生素治疗。完成手术后，选择类固醇激素以及速尿进行干预，将肾小管内压力增加，将外渗现象有效减少，避免出现高热的情况[7]。
本研究中，泌尿系统结石患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后恢复情况方面，观察组明显优于对照组(P<>P<>
总而言之，针对泌尿系统结石患者，选择微创经皮肾镜取石术能够有效降低手术并发症，有效提高手术安全性，最终改善患者的生活质量和康复效果。
参 考 文 献：
[1] 楚树坤.微创经皮肾镜取石术常见并发症的护理[J].当代护士(专科版),2014,2(9):59-60.
[2] 袁秦波,王强东,董振佳,等.Ⅰ期微通道经皮肾穿刺取石术治疗结石性脓肾[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(3):319-321.
[3] 高嗣法.肾结石(≤3 cm)及输尿管上段结石的循证治疗[D].武汉:武汉大学,2012.
[4] 徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].广州:南方医科大学,2013.
[5] 谢力全.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系统结石的临床疗效分析[J]. 中国当代医药,2012,5(17):35-36.
[6] 王 刚.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国临床医生,2011,39(2):8-10.
[7] 钟 文,曾国华.肾下盏结石的微创外科治疗[J].国外医学·泌尿系统分册,2013,25(5):621-624.
作者简介：庄耿纯(1973～)，男，本科，主治医师，研究方向：微创外科。
【中图分类号】R 691.4
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)01-0115-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.44
(收稿日期：2015-10-17
修回日期：2015-12-13)
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