□文/孙清廉 主任医师
多数儿童都经受过腹痛的折磨。腹痛并不是一种病，而是多种疾病都会引起的一个最常见的症状。小儿出现腹痛，往往是许多严重疾病的报警信号，家长和幼儿园老师一定要引起高度警惕，加强观察，及时就医，决不能疏忽大意。延误诊治常会引发严重后果，甚至威胁生命安全。笔者认为，儿童出现腹痛，首先应考虑以下常见疾病。
急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋多发。腹痛多发生于脐周或左下腹，为阵发性。腹泻频繁，便有脓血、黏胨或黏液，伴里急后重以及畏寒、高热、惊厥、呕吐、肛门坠胀等症状。左下腹有压痛，大便检查可见大量脓细胞。若患儿体温在40℃以上，出现惊厥、神志昏迷、血压下降等表现，有时反而没有频繁腹泻时，则往往是更严重的中毒性痢疾，要特别提高警惕。此时应及时用冷盐水灌肠，获取标本进行检验以明确诊断。
出血性小肠炎出血性坏死性小肠炎以夏秋季节、农村小儿多见。病因尚不十分明了，可能系一种变态反应，或与感染等有关。起病急骤，常以急性腹痛或同时伴有便血为主。腹痛多为持续性剧痛、或有阵发性加剧，部位多数在脐周，腹痛较轻者按压可稍缓解，严重者则绞痛拒按。大便呈棕褐色，或似赤豆汤状、果酱样，有特殊腥臭味。便血常于腹痛当天或第二天出现。半数儿童伴有发热，呕吐与腹泻，腹胀常在病后2～5日最明显。少数严重患者可出现休克、虚汗、面色苍白、血压低下（甚至测不到）等表现。
肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童。常在急性上呼吸道疾病病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为腹痛、发热、呕吐，有时发生腹泻或便秘。因肠系膜淋巴结炎症刺激周围腹膜而产生痉挛性间隙发作的腹痛。腹痛可在任何部位，但以右下腹最常见。可有压痛，压痛点稍靠近脐，少数病例可摸到淋巴结。发病缓慢，白细胞可增加。凡患儿出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，发展慢而无肌紧张者，应考虑患本病的可能。
肠道蛔虫病患儿可反复出现腹痛，但腹痛多不严重，部位以脐周多见。痛时腹部喜按，无压痛。常伴有食欲不振，或食欲虽好而又营养不良。此外，还常有睡眠不安、体重下降、磨牙等症状。检查身体，常可触及条索状包块，而反复检查时包块又有变化。面部还常有虫斑、巩膜出现蓝点等。个别患儿可诱发蛔虫性肠梗阻。大便镜检可见蛔虫卵。
胆道蛔虫常突然出现上腹剑突下或偏右处无规律的阵发性剧烈腹痛，患儿疼痛难忍，坐卧不安，甚至痛得在床上翻滚叫喊。发作时多伴有出冷汗、发热、呕吐、腹胀、便秘，甚或吐出胆汁、蛔虫等症状。腹部检查剑突下有固定压痛点，无肌紧张。少数患者可伴有黄疸出现。
肠套叠系一部分肠管套入附近肠管之中，占婴幼儿肠梗阻的首位病因。其发病几乎均为原发性肠套叠。好发于4个月以上至2岁的婴儿。多突然起病，主要表现为无原因的阵发性大声哭闹，手足乱动，弯腰翻滚，面色苍白，满头大汗。10多秒钟或几分钟缓解，缓解后仍可玩耍嬉戏。但时间不久又会复发。反复发作后，患儿精神渐差，可很快进入休克状态。此时哭闹、腹痛等症状反而不明显，最易出现误诊，应高度警惕。患儿在哭闹、腹痛发作的同时常伴有呕吐，吐出乳汁、黄色胆汁等物，起病数小时后可见黏液血便；在脐旁可触及香肠样肿块。
肠绞痛多发于3～4个月以下婴儿。主要表现为阵发性夜间剧烈啼哭，典型者入夜（下午6～8时）开始出现烦躁不安，剧烈啼哭时面颊发红，口唇苍白，腹部紧张，两下肢蜷曲，脚冷，两手握拳。有时伴有吸吮和寻食动作。哭闹数分钟乏力后入睡，但时间不久又会再次发作，如此反复可持续3～4个小时，次日一切正常。一般认为与喂养不当、食物过敏以及中枢神经不完全成熟等因素有关。出生3～4个月以后多会自行消失。
肠梗阻肠梗阻的典型表现有痛、吐、胀、闭四大症状。儿童肠梗阻最多由于蛔虫团堵塞，或因肠曲间粘连、肠管沿肠系膜扭转等引发机械性肠梗阻。腹痛为持续性绞痛，阵发性加剧，伴有呕吐。先吐出食物，继而会吐出胆汁、蛔虫甚至粪便。腹胀在早期不明显。最初一二天可能有少量粪便，以后既不排便也不放屁。腹部可扪及索条状腊肠样包块，肠粘连者可见肠型。
急性阑尾炎多见于4～12岁儿童。腹痛开始多在脐周或上腹部，约6～12小时左右转至右下腹。腹痛发生后常持续不缓解，疼痛性质为纯痛，并间以较剧烈的阵痛，甚至走路也站不直。还常伴有发热、四肢无力、脉速、呼吸加快、呕吐等全身症状。检查时右下腹有固定压痛点，可有肌紧张。查血白细胞总数增加，多在1～2万之间。
腹型过敏性紫癜过敏性紫癜是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病，临床可分为四型，腹型过敏性紫癜是其一。其表现是典型皮疹+消化道症状。消化道症状表现为腹痛、呕吐、便血（因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致），腹痛常为首发症状，先于皮肤紫癜出现。腹痛可为纯痛、隐痛或阵发性绞痛，痛无定位。临床容易误诊为阑尾炎、肠套叠等外科急腹症，应引起特别警惕（注意：过敏性紫癜可同时伴有肠套叠）。过敏性紫癜压痛较轻，无肌紧张，多有腹泻、黑便，皮肤出现紫癜，可与阑尾炎加以鉴别。
儿童复发性腹痛多见于10岁以上大龄儿童。主要是对食物或体外某些因素过敏导致肠痉挛而引起的一种慢性腹痛。常主诉肚脐周围痛，甚至两胁下或下腹区域痛，严重时可引起面色苍白、头额出汗。腹痛时间一般不会超过3～4个小时，对营养、发育和平时生活也无大的影响。
消化道变态反应性疾病婴儿消化道变态反应性疾病主要表现为呕吐、腹泻、腹痛等症状，偶见急性发病。3～4个月的婴幼儿最多见的是牛奶过敏。凡婴幼儿出现不明原因的腹痛、腹泻或湿疹等，应首先想到牛奶等食物过敏。
此外，儿童腹痛最常见的腹内疾病还有婴幼儿腹泻、原发性腹膜炎、溃疡病、胰腺炎等；外科疾病还常见于肾盂积水、肾结石等；腹外与全身疾病则多见于大叶性肺炎、心肌炎、风湿病、腹型癫痫与精神性腹痛等。一般应从病史、腹痛部位、疼痛性质和伴随的症状进行鉴别。
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