□文/张继东
近年来，2型糖尿病这种过去成人才得的“富贵病”，已经盯上了年龄越来越小的胖孩子，在此呼吁父母要引导孩子科学吃、多运动。过去糖尿病患儿都是1型的，2型糖尿病患儿很少见，近年来儿童2型糖尿病有明显增多的趋势。根据北京的一项统计调查显示，到北看病的儿童和青少年2型糖尿病患者占糖尿病患者的比例，20年间提高了十多倍。各国近年来的统计情况也显示出了这个趋势。在美国，新诊断的青少年糖尿病患者中，2型糖尿病已经占43%，儿童2型糖尿病已经增长1倍；北美和澳洲的土著人中，每20人中就有1个是2型糖尿病。
2型糖尿病患儿是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素占四成，环境因素占六成。这些2型糖尿病患儿最大的特点是胖。肥胖是产生儿童2型糖尿病的土壤。因为肥胖者的组织细胞容易产生胰岛素抵抗，尽管此时患者体内胰岛素的分泌水平往往不低，但其作用却大打折扣，致使肥胖儿童血糖升高而发生糖尿病。
营养过剩、进食速度过快、喝甜饮料、吃高热量食物、缺少运动，压力过大，睡眠不足，这些都是易导致儿童肥胖的原因。有个17岁的少年，一米七的个子，体重有180多斤。这个男孩肚子很大，甚至像女孩一样乳房发育了。家长以为他是乳腺增生，带他到医院就诊，结果一查是因为太胖了，乳房出现了假性脂肪垫，而且这个孩子血糖高、血脂高，有代谢综合征，是2型糖尿病。再一问，他爱喝可乐，喜欢吃油炸食物和肉类，不爱动，这些都是导致他肥胖和患上2型糖尿病的根本原因。一般来说，体重超过同性别、同年龄、同身高标准体重的20%就定义为肥胖，10%～19%为超重。近年来，都市里的小胖墩越来越多。
目前，糖尿病还是一种不可治愈的慢性疾病，需要终身监测及治疗。如果不能得到良好地控制，高血糖带来的微血管和大血管并发症，将使孩子面临失明、肾衰、截肢甚至卒中等风险，给患儿一生带来沉重的经济和精神负担。
与1型糖尿病多尿、多饮、多食、体重减轻的“三多一少”典型症状不同，儿童2型糖尿病大多起病隐匿，加上患儿体胖能吃，看上去营养状况良好，因而很容易被忽视而延误诊断。不少患儿是并发症出现后才检查出糖尿病的。而一旦出现并发症，不仅多花钱，治疗的效果也会较差。
但是儿童2型糖尿病也并非无迹可寻，家长和孩子如果细心观察，还是能发现一些前期征兆的，如容易感到疲劳，有夜尿的情况且尿量较多，喝水量也比以前增多，尿味较重，等；此外，九成2型糖尿病患儿都有黑棘皮病，父母应该多留意孩子的颈背、腋下、肘窝、皮褶处等，有没有出现皮肤又黑又厚的情况；另外，出现伤口不易愈合、女孩常感外阴瘙痒等现象时，也要提高警惕。
糖尿病的筛查很简单，可以先去查个手指血的血糖，如有问题再抽静脉血或做个糖耐量试验。有糖尿病家族史的超重或肥胖儿童，特别是青春期孩子（青春期会出现生理性胰岛素抵抗）最好每年都查血糖，定期进行监测。只要及早干预、及早发现、及早采取正确的治疗措施，患糖尿病的孩子也可和正常孩子一样保持良好的生活质量。
与1型糖尿病无法预防不同，2型糖尿病是可以通过减轻体重和增加运动来预防的。而且儿童2型糖尿病的治疗也不同于成人，主要是以饮食控制、锻炼和体重管理等生活方式的干预为主，如果血糖仍降不下来再辅以适当的药物。一般来说，孕期三个月、1岁及11～14岁这三个阶段是脂肪细胞生长积累的关键时刻，要想避免孩子身体肥胖，就要避免这三个阶段能量过剩。
预防肥胖从母亲怀孕时就要做起。母亲在怀孕期间要避免营养过剩。有的孕妇在怀孕期间，家人一味让她补身子，比如过多摄入肉类，造成脂肪、蛋白质摄入量超标，除了加重孕妇自身胃肠、肝脏、肾等脏器的负担外，也导致胎儿体内这些成分超标，给孩子带来胎源性疾病。孕妇孕期体重增加不要超过12.5公斤，新生婴儿体重3～4公斤为最佳。此外，母乳喂养是预防儿童肥胖的保护因素。有研究表明，母乳喂养3个月以上的婴儿到4～6岁时肥胖的发生率，仅为人工喂养及母乳喂养3个月以下婴儿的三分之一至二分之一。这主要是因为母乳中特殊成分，如瘦素、多不饱和脂肪酸有预防肥胖的作用，而非母乳喂养的婴儿容易营养过剩及血浆胰岛素水平升高，而较高的胰岛素可能会刺激脂肪细胞的体积增大、数量增多和脂肪的堆积，引起今后很长一段时间的脂肪过多而产生肥胖。
特别要提醒家长注意的是，有的父母认为孩子小时候胖点没关系，胖点才可爱，长大了、长高了，体重自然会变得正常。这是一个误区。如果婴幼儿时期的肥胖或轻度肥胖得不到控制，一旦发展成为青春期肥胖或重度肥胖，再想减肥就很困难了。因此，儿童和青少年肥胖的预防是从胎儿期开始，贯穿整个成长期的连续过程。
能量摄入过多是引起肥胖的重要原因。现在的孩子喜欢喝可乐、雪碧等含有高能量的碳酸饮料，喜欢吃炸薯条等油炸食品、膨化食品和巧克力等高能量零食，膳食结构的不合理西化，长期过多摄入高热量食物，与肥胖儿童的数量急剧增多有关。因此，每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类等五大类食物，而且比例均衡，进食定时定量，避免暴饮暴食。
高糖分水果如龙眼、荔枝、甘蔗等要少吃，糖尿病孩子可选含糖量低的芒果、李子、火龙果、枇杷，也可用西红柿、黄瓜、青萝卜代替。食用水果时，应适当减掉部分主食，最好放在2餐之间。要处理好运动与饮食的关系，运动时间一般选择在饭后或加餐后1小时为宜，最好不要空腹做剧烈运动，防止低血糖的发生；运动前要多饮水，并携带食品和糖块以备急用。进食速度过快，大脑饱食中枢来不及反应，也容易引起肥胖。要从小养成细嚼慢咽的进食习惯，进食餐具最好选用浅碗和小盘子，进食完毕后要立即撤走剩下的食物。
现代社会高楼林立，城市中可供孩子们自由嬉戏的户外活动场所越来越少，许多孩子习惯于整天坐在家中看电视、打游戏，不活动。在家里，家长惯孩子，洗衣、叠被、扫地、洗碗等家务活从不让孩子沾边儿。总是坐着不动，孩子就容易长胖。有资料显示，每天看电视5小时的孩子比2小时的孩子发生肥胖的危险要高5.3倍。如果边看电视边吃零食，情况就更糟。此外，孩子学习竞争压力过大，活动时间减少、睡眠时间不足，都容易导致肥胖，引起糖尿病。
教育孩子养成良好的运动习惯，会让他们终生受益，而家长的作用非常重要。家长要以身作则，少看电视、电脑、打麻将，多带孩子一起去运动，一起去做志愿者。孩子每天最好活动1个小时，再不爱动的孩子一周最少也要保证两次以上的运动，每次1～2小时，可以做喜欢的任何运动，游泳、骑自行车、跳舞、跳绳、跑步都行，要达到出汗的标准。
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